podanie o przyjęcie na kwalifikacyjny kurs zawodowy
Transkrypt
podanie o przyjęcie na kwalifikacyjny kurs zawodowy
Zespół Szkół Mechanicznych nr 4 im. Gen. Augusta Fieldorfa „Nila” ul. Podbrzezie 10 31-054 Kraków 12-422-14-63, 12-422-82-74 fax 12-422-05-87 e-mail: [email protected] PODANIE O PRZYJĘCIE NA KWALIFIKACYJNY KURS ZAWODOWY DANE OSOBOWE KANDYDATA (proszę wpisywać drukowanymi literami): Nazwisko ………………………..….……… Imiona ……………..…..…………….……… Data urodzenia ……………………… Miejsce urodzenia .……………………………..….. Adres zamieszkania-Województwo …………..………….……Powiat……………….…..… Gmina……..…................……..…...…Miejscowość:……………...………………………… Ulica……………….………………………………… nr domu……….…………….…….… Kod pocztowy…………………………… Poczta…………………….………………...…… PESEL …………….……………... Obywatelstwo …………………………………………. Nr telefonu ……………………………..e-mail ……………..……………………………… Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez ZSM nr 4 w Krakowie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych w realizacji rekrutacji i kursu, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 (Dz.U. 1997 Nr 133 poz.883 ze zmianami) …………………..……………… (czytelny podpis) Jestem absolwentem…………………………..…………………………………………….... o kierunku ………………………………………….………………………………………… Obecnie □ nie pracuję □ pracuję jako……………………….………………………………………. Praktykę chcę załatwić sobie indywidualnie □ tak □ nie Jednocześnie chcę uczęszczać do LO dla Dorosłych w ZSM nr 4 □ tak □ nie Dane pozyskiwane są w celu uzupełnienia dokumentacji niezbędnej do prowadzenia kursu oraz do wyznaczenia miejsca odbywania praktycznej nauki zawodu www.zsmnr4.edupage.org Proszę o przyjęcie na kwalifikacyjny kurs zawodowy (proszę zaznaczyć wybrany przez siebie kurs): □ Mechanik pojazdów samochodowych □ Elektromechanik pojazdów samochodowych □ Operator obrabiarek skrawających □ Blacharz samochodowy □ Technik pojazdów samochodowych Ukończyłem ZSZ w zawodzie mechanik pojazdów samochodowych i jako pierwszą wybieram kwalifikacje: □ elektromechanik pojazdów samochodowych (M 12- diagnozowanie oraz naprawa elektrycznych i elektronicznych układów pojazdów samochodowych) □ zarzadzanie przedsiębiorstwem samochodowym (M 42 – organizacja i prowadzenie procesu obsługi pojazdów samochodowych) Ukończyłem ZSZ w zawodzie elektromechanik pojazdów samochodowych i jako pierwszą wybieram kwalifikacje: □ □ mechanik pojazdów samochodowych (M 18 –diagnozowanie i naprawa podzespołów i zespołów pojazdów samochodowych) zarzadzanie przedsiębiorstwem samochodowym (M 42 - organizacja i prowadzenie procesu obsługi pojazdów samochodowych) Nie ukończyłem ZSZ w w/w zawodach i jako pierwszą kwalifikacje wybieram: □ elektromechanik pojazdów samochodowych(M 12- diagnozowanie oraz naprawa elektrycznych i elektronicznych układów pojazdów samochodowych) □ □ mechanik pojazdów samochodowych (M 18 –diagnozowanie i naprawa podzespołów i zespołów pojazdów samochodowych) zarzadzanie przedsiębiorstwem samochodowym(M42- organizacja i prowadzenie procesu obsługi pojazdów samochodowych) □ Technik mechanik □ Ukończyłem ZSZ w zawodzie monter mechanik lub operator obrabiarek skrawających lub ślusarz □ Nie ukończyłem ZSZ w w/w zawodach i jako pierwszą wybieram kwalifikację □ Operator obrabiarek skrawających (M 19- użytkowanie obrabiarek skrawających) □ Zarzadzanie produkcji -(M 44- organizacja i nadzorowanie procesów produkcji maszyn i urządzeń) Kraków, dnia ……………………….……… ……………………………………………… (czytelny podpis) Wypełnia sekretariat szkoły: Przyjęto dokumenty: 1. □ ksero dowodu osobistego 2. □ zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do kształcenia w określonym zawodzie Kraków, dnia ………………………… ……………………………………………… (czytelny podpis)