Kłoss Grzegorz

oswrADCZENrEMAJATKOWE
radnegogminy
i?s{**
, dnia
7/ cq 700G,
( m ie i s c o w o 6 6)
Uwaga:
1. osoba skl,adaj4ca
jest
oSwiadczenie
obowi4zana
do zgodnego z
prawd4,
starannegio
i zupel,nego vqpel.nienia
kaidej
z rubryk.
poszczeg6lne
2. .feieli
n:bryki
nie znajduja
w konkretnym
"nie dotyczyr'.
przlpadku
zastosowania,
naleiy
wpisa6
3. Osoba skladaj4ca
jest
o6wiadczenie
obowi4zana
okreSli6
przynaleino66
poszczeg6lnych
skladnik6w
maj4tkowych,
dochod6w i zobowi4zafr
do maj4tku
odrgbnego
i maj4tku
objgtego
mal,ierlsk4
wsp6lno6ci4
maj4tkow4.
4. O6wiadczenie
o stanie
maj4tkowyzn dotyczy
maj4tku
w kraju
i
za g'ranic4.
5. O6wiadczenie
o stanie
maj4tkowym obejmuje
r6wnie2
wierzytelno6ci
pienigine
.
6. lI czg6ei A o6wiadczenia
jawne, w
zawarte s4 informaeje
ezg6ci B za6 informacje
niejawne
dotycz4ce
adresu
zamieszkania
skladaj4cego
oSwiadczenie
oraz miejsca
poloienia
nieruchomo6ci.
czq6c A
,v gTf a -
niio-i
nndni
q:nrr/a\
r q t l l
\ s t
,
,^J
urodzony (a) . . . .Q.:. . .
(miejsce Zatiudnienia, stanowisko tub funkcja)
p o z a p o z n a n i u s i e z p r z e p i s a m i u s t a w y z d n i a B m a r c a 1 9 9 0 r . a)
s a m o r z 4 d z i eg m i n n y m ( D z . U . z 2 0 0 1 r . N r 7 4 2 , p o z . 1 5 9 1 o r a z z
2 0 0 2 r . N r 2 3 , p o z . 2 2 0 , N r 6 2 , p o z . 5 5 B , N r l _ 1 3 ,p o z . g B 4 ,
N r 1 5 3 , p o z . I 2 7 l i N r 2 1 - 4 ,p o z . 1 8 0 6 ) , z g o d n i e z a r L . 2 4 h
tej ustawy o6wiadczam, ze posiadam wchodz4ce w sklad
malzefiskiej wsp6lnoSci maj4tkowej lub stanowi4ce m6j majqtek
odrgbny:
t
I.
Zasoby pienigzne:
- Srodki pienigzne
zgromadzone w walucie polsklej
-
zgromadzone
Srodki
- papiery
pienigzne
2 , f : ? . . .I:
w wal_ucie obcej :
warto5ciowe:
II.
'l
Dom o powierzchni
l-rzfrrl
)
Mieszkani-e o r-rnr^riarznhni.
t.ytul prawny:
Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
ft- fk
o wartoSci:
. t . . . . . . . .r.
rodzaj zabudowy: . ./le5*\a.r-'
,ll.=-.\-J-'
.">""['i...
f rrf rrl
powier zchnia
f
=?.?.h
.
.::.:,LA;+;i::
nr:t.rn"
..\i.\-t
'/
d ^ v ftuvy
t l r l r ul
Z tfu ^e
4
s Yg o
J tLuu l1 u
o ssria4ggn n
o
a t4elm
e (me t(a9" *1' 1 { t t /
doch6d w wysoko6cJ-:
. !1/!
Inne
'. ';";..i"i,'';;.';.("/,
;t,'
nrlr^rnrr.
-.
rnktt
rrhi
onlrzm
,rw
n r z r ar Jn h eAr rr lv u
i
I
. '.
nieruchomo6ci
powr-erzcnnra:. "..
o warto6ci:
tytul
prawny
rrr.
1 . P o s j - a d a mu d z i a l y w s p 6 l k a c h h a n d r o w y c h z u d z : - a l e m g m i n n y c h
os6b prawnych rub przedsigbiorc6w, w kt6rych uczestnrcza
takie osoby - nalezy poda6 liczbq i emitenta udziat6w:
: : : : : : : :t:::;::. ; u 4 , ;: :: : : : :: :: :: : . : : : : :
;;;i;; ;; ;;;;;;i; ;;;i;i ;i;;;,o;,l i;; ;;;iJ;;;
spoj.ce:
. . .
Z tego tytulu
osi4gnqleni(elam) w roku ubieglym
doch6d w
2 . Posiadam udzialy w innych sp6lkach
poda6 liczbg i emitenta udzial6w:
Z tego tytu
wysokoSci:
lrr
IV.
1. Posiadam akcje
s 6v lu' r
vo o
I ai Il nJ V
yn lr ae w
u rCrh
takie
osoby -
-r'^-r^
r^
aAUJE
L('
n q ' i a c r n . a l ae rm
/\ a 1 : m \
!!
roku
ubieglym
doch6d w
w sp6lkach handrowych z udztal-em gminnych
l qi iJ r \ r v or vl ^l rviv6vrvr ,- 6 r ^ r rI ut vt l - l n
l Jr lzacsr u
nalezy
^---^'wia
poda6 liczbg
nakiet
DLctII(rvvrL[
Z tego tytulu
ur
Y !qrr!/
i
w
w f '?i ,c. _k_sJ z v
yq^rsu
osi4gn4lem(elam)
rv^vr k f
6rrrr.h
rrnzoqJ- _nl_Cza
emitenta
nit
w roku
akcjl:
1|r*:lrni'i
T ^ rc n A l n a .
ubiegtym
doch6d w
wysokoSci:
2 . Posiadam akcje
liczbg
i
w
emj-tenta
i nnrzr'h
qp6lkach
handlowych
nal-ezy podai
:kn'ii.
;qp'*rr-
{;d'
Z Lego tytulu
-
osi4gn4lem(elam)
w roku
ubleglym
w y s o k o S cj - :
doch6d w
v.
Nabylem(am) (nabyl n6j mal2onek, z wyl4czeniem mienia
przynaleznego do jego maj4tku odrgbnego) od Skarbu pafistwa,
innej paristwowej osoby prawnej,
jednostek
samorz4du
terytorialnego,
ich zwt4zk6w lub od komunalnej osoby prawneJ
nastgpuj4ce mienie,
kt6re podlegalo
zbyciu w drodze przetargu
nalezy podad opis mienj-a i datg nabycia,
-
od kogo:
vr.
1 . Prowadzg dzialalno66
ri
nrryaAmi
nf
IJ!zErnrt_LL2L
-
ulsn6lnio
A-i
L l 4 - _ *a* * 1. :
z
innrrmi
(nal_ezy podai
gospodarcz4
I nn6a.i
\
.
vnuq av h
v qrf m ' Li L l
..
F-:.f
formg prawna
Z tego tytulu
.i
!
,-J^ ^1.^ ;.,J
uvurrvu
, ,
osiqgn4lem(elam) w,roku ubiqqlys przych6d
, ,.. ^
w
wyooko6ci:
...
przedstawicielem
*..*....p.--):wf
rJ
gospodarcz4 Iub jestem
pelnomocnikiem takiej
dzialalnosci
2 . qZ^a- -r ^zJ4- ^d* z a m dr - zr i a^ lra- ^l nr - o- 4S^ ci i a
.=...
-
(narezy
poda6 formg prawna i przedmiot dzialalnoSci):
- wspolnie
7. fanr:
z innymi
osobami
osi4gn4lem(elam) w roku ubieglym
l-rrfrrlrr
doch6d
.
r^r r^rrrcnlzn6ci
VII.
vv s
zdw, a , s) I ei e
W
o yp
v r6
A lqk
e ra
r ch h
r r qar rnu d
r v lw-yo
u rw
r ych (
L ld
z .z
L l iJb
d .a
\ rn
r da
aw
sp6lki):
>puLJ{,I/;
.\....
\<\
. . . . . ! . . '
-
jestem czlonkiem
-
iesf
cm
czlanki
zarzqdu
em
r r r !rq: sdJ r r
(od kiedy) :
nadzorc,zc)
rrquav!u4EJ
/\ vnu r l
....J...
k i o d r r \/ ..
AaEuy
.
.
.i
tl/
J
. .. .. .. .1 i / . .. .
-
icsf
cm
c'zlanki
em
rrr k
r \o
v rm
r r ir r Js i !i
r o u r i z r r iJnL o
-i
Lv)
lswrL!
/nd
\vu
k i o d r r \/ .. V
^revJ
\.
.
.
\
7.
lana
frrl-rrlrr
osi4gn4lem(elam)
w roku
ubieglym
doch6d
t^r r^rrrqnlzn(ni.
VIII.
Inne dochody osi4gane z tytulu
zatrudnienia lub innej
dzialalno6ci
zarobkowei lub zaJec, z podaniem kwot uzyskiwanych
x.
Zobowi4zania
az qavr4-qi Y r r 4avn
rtrlzi
ol
rti
o l -eov
n n ov
w y s o k o S c i)
pienig
rl z
\ rr
avr vl rJ r l - r zu J
/\ rv^vrvnv he uo r .
zne o w a r t o 5 c i
i
r
l^ zv n
Y vn,n
powyzej 10.000 zLoLych, w tym
poLyczki oraz warunkir rrd jakich zostaly
w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej
'.'.'.'.'.n:{;4.