Głogów, dnia pieczątka oferenta Urząd Miejski w

Głogów, dnia
pieczątka oferenta
Urząd Miejski w Głogowie
Wydział Edukacji i Spraw Społecznych
Rynek 10
67-200 Głogów
OŚWIADCZENIE Nr 1
Oświadczam , że zapoznałem (am) się z pełną treścią ogłoszenia konkursowego.
Osoby składające oświadczenia:
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
Głogów, dnia
pieczątka oferenta
URZĄD MIEJSKI W GŁOGOWIE
Wydział Edukacji i Spraw Społecznych
Rynek 10
67-200 Głogów
OŚWIADCZENIE 2
W związku z ubieganiem się o wsparcie z budżetu Gminy Miejskiej Glogów realizacji zadania
publicznego w zakresie wsparcia wkładów własnych organizacji pozarządowych oraz podmiotów wymienionych w
art.3 ust.3 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie w 2015r w formie zadań z zakresu pomocy
społecznej.
, oferent składa stosownie do zapisu
(art. 176 ust 1 ustawy z dnia 30 czerwca 2005r o finansach publicznych (Dz. U. z 2005r. Nr 249, poz.2104 z późn. zm.)
następujące oświadczenie:
niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta informują, iż oferent nie
działa w celu osiągania zysku.
Oświadczenie powyższe zostało złożone pod rygorem odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy,
zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego.
Osoby składające oświadczenie:
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
Głogów, dnia
pieczątka oferenta
URZĄD MIEJSKI W GŁOGOWIE
Wydział Edukacji i Spraw Społecznych
ul. Rynek 10
67-200 Głogów
OŚWIADCZENIE 3
W związku z ubieganiem się o wsparcie z budżetu Gminy Miejskiej Głogów realizacji zadania
publicznego w zakresie wsparcia wkładów własnych organizacji pozarządowych oraz podmiotów wymienionych w
art.3 ust.3 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontarlacie w 2015r w formie zadań z zakresu pomocy
społecznej.
niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta, zobowiązują się do:
1. wyodrębnienia ewidencji księgowej środków otrzymanych z Wydziału Komunalnego Urzędu Miejskiego w Głogowie
na realizację zawartych umów,
Osoby składające oświadczenie:
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
Gtogów, dnia
pieczątka oferenta
r
URZĄD MIEJSKI W GŁOGOWIE
Wydział Edukacji i Spraw Społecznych
ul. Rynek 10
67-200 Głogów
OŚWIADCZENIE 4
W związku z ubieganiem się o wsparcie z budżetu Gminy Miejskie] Głogów realizacji zadania publicznego w
zakresie wsparcia wkładów własnych organizacji pozarządowych oraz podmiotów wymienionych w art.3 ust.3
ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie w 2015r w formie zadań z zakresu pomocy społecznej.
niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta, informują, iż oferent:
a)
nie ubiegał się i nie ubiega się, poza ww. konkursem, o wsparcie realizacji zadania konkursowego ze
środków Gminy Miejskiej Głogów,
b)
ubiegał się, poza wyżej wymienionym konkursem, o wsparcie zadania konkursowego ze środków Gminy
Miejskiej Głogów i uzyskał środki w wysokości
c)
ubiega się równocześnie,
zł.
zł.
z przeznaczeniem
poza wyżej wymienionym konkursem, o wsparcie w
na
wysokości
na realizację zadania konkursowego ze środków Gminy Miejskiej Głogów,
poprzez udział w innym konkursie ( z jakiego zakresu ?):
Uwaga: Należy skreślić te z punktów a), b), c), które nie dotyczą oferenta. W przypadku punktów b) i c), o ile mają
zastosowanie, należy wpisać niezbędne informacje w wykropkowane miejsca.
Oświadczenie powyższe zostało ziożone pod rygorem odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy,
zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego.
Osoby składające oświadczenie:
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew.czytelny
odpis i funkcja)
pieczątka oferenta
Głogów, dnia
URZĄD MIEJSKI W GŁOGOWIE
Wydziat Edukacji i Spraw Społecznych
ul. Rynek 10
67-200 Głogów
OŚWIADCZENIE 5
W związku z ubieganiem się o wsparcie z budżetu Gminy Miejskiej Głogów realizacji zadania
publicznego w zakresie wsparcia wkładów własnych organizacji pozarządowych oraz podmiotów wymienionych w
art.3 ust.3 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie w 2015r w formie zadań z zakresu pomocy
społecznej.
niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta, informują że:
nie zalega on z jakimikolwiek płatnościami na rzecz Gminy Miejskiej Głogów.
Oświadczenie powyższe zostało złożone pod rygorem odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy,
zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego.
Osoby składające oświadczenie:
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
czytelny podpis i funkcja)
pieczątka i podpis
(ew. czytelny podpis i funkcja)