DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO STOWARZYSZENIA
CENTRUM NAUKI I BIZNESU PRZY KUJAWSKIEJ SZKOLE WYŻSZEJ
Po zapoznaniu się ze Statutem Stowarzyszenia CENTRUM NAUKI I BIZNESU PRZY
KUJAWSKIEJ SZKOLE WYŻSZEJ WE WŁOCŁAWKU deklaruję chęć przystąpienia do
Stowarzyszenia na prawach członka zwyczajnego, zobowiązując się tym samym do aktywnego
uczestnictwa i opłacania rocznej składki członkowskiej.
Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania postanowień Statutu Stowarzyszenia,
a w szczególności:
1. Realizowania celów i zadań Stowarzyszenia,
2. Regularnego opłacania składek członkowskich,
3. Czynnego udziału w działaniach realizowanych przez Stowarzyszenie.
Dane:
imię i nazwisko …...............................................................................................................................
data i miejsce urodzenia …...................................................................................................................
adres …..................................................................................................................................................
PESEL …..............................................................................................................................................
Seria i nr dowodu osobistego …..........................................................................................................
e – mail …............................................................................................................................................
telefon …..............................................................................................................................................
Oświadczam również, że wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych
Stowarzyszenia, zgodnie z treścią ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz.
833 z późn. zm.), a także na wykorzystywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie
do celów statutowych i organizacyjnych.
Składając własnoręczny podpis potwierdzam prawidłowość podanych danych osobowych oraz oświadczam,
że jestem obywatelem polskim, mam pełną zdolność do czynności prawnych oraz nie zostałem pozbawiony praw
publicznych.
miejscowość …................................... ...data …............................. czytelny podpis …............................................
Załączniki:
a) potwierdzenie dokonania wpłaty pierwszej składki rocznej w kwocie 100 zł na rachunek bankowy
Stowarzyszenia numer: 11 1140 2004 0000 3102 7626 2421 prowadzony przez mBank,
b) opinia dwóch członków Stowarzyszenia