deklaracja członkowska - Aeroklub Ziemi Pilskiej

Aeroklub Ziemi Pilskiej
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
64-920 Piła, ul. Lotnicza 12
[email protected]
Sekcja:1
SAMOLOTOWA
DLA CZŁONKA WSPIERAJĄCEGO
SZYBOWCOWA
PARALOTNIOWA
MODELARSKA
OGÓLNA
I DANE KANDYDATA (WYPEŁNIA KANDYDAT)
Imiona i nazwisko:
Numer PESEL:
Seria i numer dowodu osobistego:
Adres zameldowania:2
Adres do korespondencji:2
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Telefon kontaktowy:
Adres e-mail:
OŚWIADCZENIE KANDYDATA
Ja, niżej podpisany oświadczam, że zobowiązuje się do przestrzegania statutu, regulaminów oraz zarządzeń wydawanych przez władze
i kierownictwo Aeroklubu Ziemi Pilskiej oraz do terminowego uiszczania opłat statutowych z tytułu opłaty wpisowej, składek oraz innych opłat
związanych z odbywanymi przeze mnie szkoleniami lotniczymi.
………………………………………..........................
(data założenia deklaracji)
………………………………………..........................
(czytelny podpis kandydata)
II DECYZJE ZARZĄDU AEROKLUBU (WYEPŁNIA PRZEDSTAWICIEL ZARZĄDU)
Na podstawie uchwały zarządu przyjmuję ww. osobę na członka wspierającego z datą:
………………………………………..........................
(data podjętej decyzji)
………………………………………..........................
(podpis prezesa aeroklubu)
Na podstawie uchwały zarządu nadaję ww. osobie członkostwo zwyczajne z datą:
………………………………………..........................
(data podjętej decyzji)
………………………………………..........................
(podpis prezesa aeroklubu)
Na podstawie uchwały zarządu wykreślam ww. osobę z listy członków z datą:
Przyczyna wykreślenia:
………………………………………..........................
(data założenia deklaracji)
………………………………………..........................
(podpis prezesa aeroklubu)
Data dobrowolnej rezygnacji z członkostwa w aeroklubie:
1
2
Proszę zaznaczyć wybraną sekcję specjalnościową znakiem „X”.
W adresach należy uwzględnić następujące dane: kod pocztowy, miejscowość, ulicę, nr domu oraz nr lokalu.