formularz zgłoszeniowy - Wydział Inżynierii Zarządzania

Politechnika Poznańska
Wydział Inżynierii Zarządzania
ul. Strzelecka 11
60-965 Poznań
tel.: (61) 665 33 74
Czesne za studia należy
wpłacać na konto:
Bank Zachodni WBK S.A. 6 Oddział w Poznaniu
02 1090 1362 0000 0000 3601 7895
z dopiskiem: SP Nowoczesne Zarządzanie Produkcją i Logistyką
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Studia Podyplomowe
„Nowoczesne Zarządzanie Produkcją i Logistyką”
Proszę o przyjęcie na dwusemestralne Studia Podyplomowe „Nowoczesne
Zarządzanie Produkcją i Logistyką” organizowane przez Wydział Inżynierii Zarządzania
Politechniki Poznańskiej, rozpoczynające się w październiku 2016 r.
Do zgłoszenia dołączam kopię dyplomu ukończenia studiów wyższych oraz
skierowanie z zakładu pracy (w przypadku opłacania studiów przez zakład pracy słuchacza).
.........................., dnia …………….r.
..............................................
Podpis kandydata
Dane osobowe
Imię (imiona)
i nazwisko
Data
urodzenia
Miejsce
urodzenia
Nr
Pesel
Poprzednie nazwisko
(np. panieńskie)
Imiona
Rodziców
Adres zamieszkania
z kodem, telefon
Adres e – mail
(obowiązkowo)
Wykształcenie
Stopień
naukowy
Zawód
Specjalność
Rok ukończenia
Studiów
Ukończona
uczelnia
Miejsce pracy
Zakład
pracy
Województwo
Adres, NIP
Zawód
wykonywany
Adres, telefon
kontaktowy, e - mail
Proszę o wystawienie faktury VAT (na zakład pracy)*
Proszę o wystawienie faktury na moje nazwisko *
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych, oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
dla celów wewnętrznych Politechniki Poznańskiej.
..............................................
*) odpowiednie zaznaczyć „X”
Podpis kandydata