Załącznik nr 5

Załącznik nr 5 do SIWZ
....................................................
pieczęć wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany(a) ubiegający(a) się o udzielenie zamówienia w trybie przetargu
nieograniczonego (art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych –
t.j. Dz. U. z 2006 r. Nr 164, poz. 1163 z późn. zm.) o wartości zamówienia nie
przekraczającej wyrażonych w złotych równowartości kwoty 60 000 EURO na
zorganizowanie i przeprowadzenie usługi szkolenia w zakresie:
„Kursu kosmetycznego z elementami stylizacji paznokci, wizażu oraz
piercingu”
uprzedzony o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania zgodnie z art. 233§ 1 Kodeksu
Karnego ¹, oświadczam, że nie zalegam z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na
ubezpieczenie zdrowotne i społeczne.
...................................................
miejscowość, data
..................................................
podpis osoby upoważnionej
¹art. 233 § 1 Kodeksu Karnego, który brzmi: „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu
sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę,
podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”.