wniosek o odszkodowanie za działki gruntu przejęte pod
Transkrypt
wniosek o odszkodowanie za działki gruntu przejęte pod
WNIOSEK Komórka odpowiedzialna Wydział Gospodarki Przestrzennej i Nieruchomości Numer procedury www.bierun.pl tel.: 32 324 24 28 WNIOSEK O ODSZKODOWANIE ZA DZIAŁKI GRUNTU PRZEJĘTE POD DROGI PUBLICZNE GMINNEW WYNIKU PODZIAŁU NIERUCHOMOŚCI DOKONANEGO NA WNIOSEK JEJ WŁAŚCICIELA / UŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO/PEŁNOMOCNIKA Proszę wypełnić drukowanymi literami Bieruń, dnia Imię/Nazwa firmy/Nazwa organizacji - - Miejscowość Nazwisko/ Nazwa firmy/Nazwa organizacji Ulica Nazwisko/ Nazwa firmy/Nazwa organizacji Kod pocztowy Nr Domu Nr Lokalu Nr telefonu Seria i nr dowodu osobistego Burmistrz Miasta Bierunia ul. Rynek 14 43-150 Bieruń Na podstawie art. 98 ust. 3 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (t.j. Dz.U. z 2015 r., poz. 782 z późn. zm..), zwracam się o wypłatę odszkodowania za działki gruntu przejęte pod drogi publiczne gminne, powstałe w wyniku podziału nieruchomości dokonanego na mój wniosek jako właściciela/użytkownika wieczystego/pełnomocnika* nieruchomości gruntowej, położonej w Bieruniu przy ul........................................................... o powierzchni ..................... m2 oznaczonej w ewidencji gruntów: obręb: .........................................................., karta mapy ..........., jako działka/i nr................................... zapisana/e w księdze wieczystej nr .................................... Sądu Rejonowego w ……………… jako własność ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................... Podpis wnioskodawcy/użytkownika wieczystego/pełnomocnika Załączniki: 1. Postanowienie o nabyciu praw do spadku**. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku jego występowania w imieniu właściciela). * - niepotrzebne skreślić * ** - konieczne w przypadku, gdy z wnioskiem występują spadkobiercy osoby posiadającej prawo własności nieruchomości na dzień uprawomocnienia się decyzji o podziale.