TERAPIA ELEKTRYCZNA TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Transkrypt
TERAPIA ELEKTRYCZNA TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
ZABURZENIA RYTMU TOWARZYSZĄCE ZATRZYMANIU KRĄŻENIA CZĘSTOSKURCZE Oceń pacjenta wg schematu ABCDE Podaj tlen, zapewnij dostęp dożylny Monitoruj EKG, CTK, SpO2, wykonaj 12 odprowadzeniowe EKG Rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny zaburzeń rytmu (np. zaburzenia elektrolitowe) Oceń, czy występują objawy niepokojące: 1. Wstrząs – bladość powłok, nadmierna potliwość, zimna i lepka skóra kończyn, zaburzony stan świadomości, hipotensja (CTK skurczowe < 90 mmHg) 2. Omdlenie/ utrata przytomności (hipoperfuzja mózgowa) 3. Niewydolność krążenia => w ostrych epizodach obrzęk płuc (niewydolność lewej komory) i/lub nadmiernie wypełnione żyły szyjne, hepatomegalia (niewydolność prawej komory) 4. Niedokrwienie mięśnia sercowego – ból w klp lub przebieg bezbólowy. TERAPIA ELEKTRYCZNA TERAPIA FARMAKOLOGICZNA => kardiowersja (Pacjent niestabilny) => leki antyarytmiczne i inne (Pacjent stabilny) Postępowanie uzaleznione od: 1) szerokości QRS; wąski <0,12 sek, czy szeroki? 2) stwierdzenia, czy rytm jest miarowy, czy niemiarowy KARDIOWERSJA do 3 prób Amiodaron 300 mg iv przez 10-20 min i kolejna kardiowersja Amiodaron 900 mg iv w ciągu 24h Kardiowersja elektryczna – zabieg przywrócenia prawidłowego rytmu serca przez jednoczesne pojawienie się załamka R w EKG i wyładowanie krótkotrwałego prądu o dużym napięciu, powodującym częściową depolaryzację mięśnia sercowego.Czas wyładowania jest synchronizowany z cyklem pracy serca w celu uniknięcia wyładowania w strefie ranliwej (na załamku T), co może spowodować migotanie komór. Przed wykonaniem kardiowersji u przytomnych pacjentów: - sedacja lub znieczulenie ogólne Optymalne dawki energii: QRS Fale 1-faz. wąski 2-faz. szeroki 1-faz. 2-faz. Rytm AF AFI, SVT AF AFI, SVT VT I dawka 200J 100J 120-150J 70-120J 200J 120-150J II dawka 300J 200J 150J 150J 300J 150J III dawka 360J 360J 200J 200J 360J 200J Wąski QRS rytm miarowy Uwaga – tachykardia zatokowa związana z wysiłkiem fizycznym, bólem, gorączką, anemią, utratą krwi, niewydolnością krążenia (leczenie przyczynowe) Każdy krok wykonuj wraz z wieloodprowadzeniowym zapisem EKG: 1. stymulacja nerwu błędnego: próba Valsalvy i masaż zatoki tętnicy szyjnej 2. Adenozyna – szybki bolus 6 mg iv 3. Adenozyna – szybki bolus 12 mg iv 4. Adenozyna – szybki bolus 12 mg iv W przypadku przeciwwskazania do podania adenozyny, stosuj werapamil, w przypadku nawrotu stosuj adenozynę lub werapamil Jeśli nie przywrócono rytmu zatokowego – wezwij specjalistę, kontroluj rytm serca (np. ß-bloker) rytm niemiarowy 1. Kontroluj rytm komór (ß-bloker) 2. Rozważ digoksynę lub amiodaron przy objawach niewydolności serca 3. Włącz leki p/zakrzepowe, gdy >48h Szeroki QRS rytm miarowy Jeśli epizod AF trwa dłużej niż 48 godzin, nie powinno się - jeśli VT lub nie masz pewności – Amiodaron 300 mg iv stosować kardiowersji (zarówno elektrycznej jak i w ciągu 20-60 min, nastepnie 900 mg w ciągu 24h farmakologicznej), dopóki nie wdroży się pełnego leczenia - jeśli SVT z blokiem odnogi: adenozyna 6/12/12 mg iv antykoagulacyjnego. W stanach nagłych należy przed rytm niemiarowy (poproś specjalistę) zabiegiem podać początkową dawkę heparyny iv w bolusie, - jeśli AF z blokiem odnogi – tak jak miarowy, wąski QRS a następnie we wlewie ciągłym. - jeśli AF w zespole preekscytacji – rozważ amiodaron - jeśli polimorficzny VT – MgSO4 – 2g iv w ciagu 10 min Opracował: Krzysztof Palimonka, Katedra Medycyny Ratunkowej, KAiAFM, 2013