Wersja robocza - Wojewódzki Urząd Pracy w Warszawie

Numer naboru: RPMA.08.01.00-IP.02-14-001/16
Numer wniosku: P011080
A. Dane projektu
A1. Nazwa Osi Priorytetowej RPO WM 2014-2020
Rozwój rynku pracy
A1.1. Nazwa Działania w ramach Osi Priorytetowej RPO WM 2014 - 2020
Aktywizacja zawodowa osób bezrobotnych przez PUP
A2. Instytucja, w której wniosek zostanie złożony
Wojewódzki Urząd Pracy w Warszawie
A3. Tytuł projektu
A4. Nazwa wnioskodawcy
cz
a
A5. Krótki opis projektu
ro
bo
A6. Planowany okres realizacji projektu
A6.1. Od: 01-01-2017
A6.2. Do: 31-12-2018
A7. Pomoc publiczna
B. Dane wnioskodawcy
sj
a
B1. Dane teleadresowe
B1.1. Kraj
er
Polska
MAZOWIECKIE
B1.3. M iejscowość
W
B1.2. Województwo
B1.4. Ulica
B1.5. Nr budynku
B1.6. Nr lokalu
B1.8. Nr telefonu (z nr kierunkowym)
B1.7. Kod pocztowy
B1.9. Nr faksu
B1.10. Powiat
B2. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP)
1 z 10
C. OPIS PROJEKTU
C1. Cel szczegółowy RPO WM
Wzrost zatrudnienia osób, które zostały zidentyfikowane jako zagrożone na rynku pracy
C2. Cel realizacji projektu
C3. Opis grupy docelowej i planowanego wsparcia w ramach projektu
C4. Lista mierzalnych wskaźników projektu
Wskaźniki kluczowe:
Lp.
Nazwa
Liczba osób bezrobotnych, w tym długotrwale bezrobotnych, objętych wsparciem w programie
osoby
Jednostka miary:
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
a
1
cz
Razem
Metoda pomiaru:
bo
Częstotliwość pomiaru:
ro
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób długotrwale bezrobotnych objętych wsparciem w programie
a
osoby
Jednostka miary:
W
2
er
Wartość bazowa wskaźnika:
sj
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób z niepełnosprawnościami objętych wsparciem w programie
Jednostka miary:
osoby
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
3
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
2 z 10
Lp.
Nazwa
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób o niskich kwalifikacjach objętych wsparciem w programie
osoby
Jednostka miary:
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
4
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Nazwa
Liczba osób w wieku 50 lat i więcej objętych wsparciem w programie
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
bo
osoby
Jednostka miary:
cz
Lp.
a
Źródło pomiaru wskaźnika:
Mężczyzna
ro
Razem
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
a
5
Razem
er
Częstotliwość pomiaru:
sj
Metoda pomiaru:
W
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób, które otrzymały bezzwrotne środki na podjęcie działalności gospodarczej w programie
Jednostka miary:
osoby
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
6
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób pracujących, łącznie z prowadzącymi działalność na własny rachunek, po opuszczeniu programu
Jednostka miary:
osoby
3 z 10
Lp.
Nazwa
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
7
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób, które uzyskały kwalifikacje po opuszczeniu programu
osoby
Jednostka miary:
Kobieta
Mężczyzna
a
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
ro
Częstotliwość pomiaru:
bo
Wartość docelowa wskaźnika:
a
Źródło pomiaru wskaźnika:
Nazwa
sj
Lp.
cz
Kobieta
8
er
Liczba utworzonych miejsc pracy w ramach udzielonych z EFS środków na podjęcie działalności gospodarczej
W
Jednostka miary:
Wartość bazowa wskaźnika:
osoby
Kobieta
Mężczyzna
Razem
Kobieta
9
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Wskaźniki specyficzne dla programu:
Lp.
Nazwa
Liczba osób bezrobotnych (łącznie z długotrwale bezrobotnymi) pracujących po opuszczeniu programu (łącznie z pracującymi na
własny rachunek)
Jednostka miary:
osoby
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
10
4 z 10
10
Lp.
Nazwa
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób długotrwale bezrobotnych pracujących po opuszczeniu programu (łącznie z pracującymi na własny rachunek)
osoby
Jednostka miary:
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
11
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
a
Razem
cz
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
bo
Źródło pomiaru wskaźnika:
Nazwa
ro
Lp.
Liczba osób z niepełnosprawnością pracujących po opuszczeniu programu (łącznie z pracującymi na własny rachunek)
osoby
Jednostka miary:
Mężczyzna
sj
Wartość bazowa wskaźnika:
a
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Metoda pomiaru:
W
12
er
Razem
Kobieta
Mężczyzna
Razem
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Liczba osób bezrobotnych (łącznie z długotrwale bezrobotnymi), które uzyskały kwalifikacje po opuszczeniu programu
Jednostka miary:
osoby
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
13
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
5 z 10
Lp.
Nazwa
Lp.
Nazwa
Liczba osób długotrwale bezrobotnych, które uzyskały kwalifikacje po opuszczeniu programu
osoby
Jednostka miary:
Kobieta
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Kobieta
14
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Nazwa
a
Lp.
cz
Liczba osób z niepełnosprawnościami, które uzyskały kwalifikacje po opuszczeniu programu
osoby
Jednostka miary:
Wartość bazowa wskaźnika:
Mężczyzna
Razem
ro
Kobieta
15
bo
Kobieta
Wartość docelowa wskaźnika:
Mężczyzna
a
Razem
sj
Metoda pomiaru:
er
Częstotliwość pomiaru:
W
Źródło pomiaru wskaźnika:
Wskaźniki specyficzne dla projektu:
Lp.
Nazwa
Odsetek osób w wieku 50 lat i więcej które podjęły zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie
16
Jednostka miary:
%
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Wartość docelowa wskaźnika:
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Odsetek kobiet które podjęły zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie
Jednostka miary:
%
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Wartość docelowa wskaźnika:
Razem
Metoda pomiaru:
17
Częstotliwość pomiaru:
6 z 10
Lp.
Nazwa
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Odsetek osób z niepełnosprawnościami które podjęły zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie
18
Jednostka miary:
%
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Wartość docelowa wskaźnika:
Razem
Metoda pomiaru:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
Lp.
Nazwa
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Wartość docelowa wskaźnika:
Razem
Metoda pomiaru:
cz
%
bo
19
Jednostka miary:
a
Odsetek osób długotrwale bezrobotnych które podjęły zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie
ro
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
a
Lp.
Nazwa
sj
Odsetek osób o niskich kwalifikacjach (do poziomu ISCED 3 włącznie) które podjęły zatrudnienie po zakończeniu udziału w
projekcie
%
Wartość bazowa wskaźnika:
Razem
Wartość docelowa wskaźnika:
Razem
Metoda pomiaru:
W
20
er
Jednostka miary:
Częstotliwość pomiaru:
Źródło pomiaru wskaźnika:
D. Zakres i koszt realizowanego wsparcia
D1. Nr i nazwa zadania (zgodnie z nazewnictwem instrumentów i usług rynku pracy z ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o
promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy; Dz. U. z 2015 r. poz. 149)
Lp.
Nazwa zadania
Pomoc De Minimis
Liczba uczestnikow:
2017
Cena jednostkowa:
Ogółem:
Liczba uczestnikow:
1
Cena jednostkowa:
2018
Ogółem:
7 z 10
Lp.
Nazwa zadania
Razem dla zadania:
Nazwa
podzadania
Pomoc De Minimis
Liczba uczestnikow:
2017
1.1
Cena jednostkowa:
Ogółem:
Liczba uczestnikow:
2018
Cena jednostkowa:
Ogółem:
Razem dla
podzadania:
Podsumowanie
2017
2018
W
er
sj
a
ro
bo
Koszt ogółem (brutto)
na uczestnika:
cz
Liczba uczestników
łącznie:
a
Kwota łącznie:
8 z 10
E. Finansowanie projektu
E1. Wartość ogółem
E1.1. Wartośc ogółem w roku 2017
E1.2. Wartośc ogółem w roku 2018
E2. Koszty bezpośrednie
E2.1. Koszty bezpośrednie w roku 2017
E2.2. Koszty bezpośrednie w roku 2018
E3. Koszty pośrednie - wartość ogółem w projekcie
a
E3.1. Koszty pośrednie w roku 2017
bo
E4. Kwota środków będących w dyspozycji samorządu wojewódzywa
cz
E3.2. Koszty pośrednie w roku 2018
ro
E4.1. Kwota środków będących w dyspozycji samorządu województwa w roku 2017
a
E4.2. Kwota środków będących w dyspozycji samorządu województwa w roku 2018
sj
E5. Procent kosztów pośrednich w stosunku do wydatków bezpośrednich (%)
er
E5.1. Procent kosztów pośrednich w stosunku do wydatków bezpośrednich w roku 2017 (%)
W
E5.2. Procent kosztów pośrednich w stosunku do wydatków bezpośrednich w roku 2018 (%)
E6. Procent kosztów pośrednich w stosunku do części będącej w dyspozycji samorządu województwa (%)
E6.1. Procent kosztów pośrednich w stosunku do części będącej w dyspozycji samorządu województwa w roku 2017 (%)
E6.2. Procent kosztów pośrednich w stosunku do części będącej w dyspozycji samorządu województwa w roku 2018 (%)
E7. Czy poziom kosztów pośrednich nie przekracza poziomu równego 3% kwoty przyznanej ze środków będących w
dyspozycji samorządu województwa?
Tak
E7.1. Czy poziom kosztów pośrednich w roku 2017 nie przekracza poziomu równego 3% kwoty przyznanej ze środków
będących w dyspozycji samorządu województwa?
Tak
E7.2. Czy poziom kosztów pośrednich w roku 2018 nie przekracza poziomu równego 3% kwoty przyznanej ze środków
będących w dyspozycji samorządu województwa?
Tak
9 z 10
F. Oświadczenia
F1. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
Tak
F2. Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie
społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych
odrębnymi przepisami.
Tak
F3. Oświadczam, że jestem uprawniony do reprezentowania beneficjenta w zakresie objętym niniejszym wnioskiem.
Tak
F4. Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu, o którym mowa w art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o
finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.).
Tak
F5. Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w tym dotyczącymi zamówień
publicznych oraz pomocy publicznej.
cz
a
Tak
F6. Oświadczam, że zadania przewidziane do realizacji i wydatki przewidziane do poniesienia w ramach projektu nie są i nie będą
bo
współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych, w tym z innych funduszy strukturalnych Unii Europejskiej.
Tak
ro
F7. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym pomocy de
minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach
dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego.1)
sj
a
Tak
Nie dotyczy
F8. Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję, posiada potencjał finansowy, kadrowy i techniczny, a także odpowiednie doświadczenie
er
w realizacji przedsięwzięć, w tym przedsięwzięć finansowanych ze środków innych niż środki funduszy UE, w obszarze, w którym udzielane
będzie wsparcie przewidziane w ramach projektu.
W
Tak
F9. Jednocześnie wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku innym instytucjom oraz ekspertom dokonującym ewaluacji i
oceny.
Tak
F10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie korespondencji dotyczącej niniejszego wniosku o dofinansowanie drogą
elektroniczną na podany poniżej adres e-mail. Jestem świadomy/a obowiązku zawiadomienia Instytucji Organizującej Konkurs o zmianie
adresu e-mail, na który ma być przesyłana korespondencja dotycząca niniejszego wniosku o dofinansowanie.
Tak
1) Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej.
G1. Wykaz załączników
Id
Nazwa załacznika
1
Upoważnienie
10 z 10