UMOWA - ZGŁOSZENIE UDZIAŁU w imprezie turystycznej

O R G A N I Z A T O R:
BIURO PODRÓŻY ABC WILK
SALON SPRZEDAŻY:
UL.KLONOWA 15 D/3
UL.KOŚCIUSZKI 24
41-800 ZABRZE
44-240 ŻORY
Tel: 603 570 301
Tel: 32 4450498 , 730 044 441
NIP: 641-212-05-15
www..abcwilk.pl
Bank Gospodarki Żywnościowej
mail:[email protected]
Nr konta 77203000451110000002481240
BIURO PODRÓŻY
ABC WILK
Wpis do Rejestru Organizatorów Turystyki i Pośredników
Turystycznych Województwa Ślaskiego nr 960
Gwarancja SIGNAL IDUNA Polska TU.S.A Nr M 228836 Umowa
generalna Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Nr 201155
Pieczątka biura podróży
UMOWA - ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
w imprezie turystycznej -obóz młodzieżowy
Impreza:..........................................................................................................................................................
Termin:........................................................... Cena imprezy (od osoby)....................................................................
Godzina i miejsce wsiadania:....................................................................................................................................
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej:.............................................................................................................................
Adres zamieszkania..............................................................................................................................................
Data urodzenia:............................................... Seria i nr paszportu:............................................................................
Telefon, email....................................................................................................................................................
Dane uczestników
Uczestnik 1
Uczestnik 2
Uczestnik 3
Nazwisko
Imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Adres zamieszkania
Telefon kontaktowy, mail
Seria i nr paszportu
Data ważności paszportu
Cena imprezy
Świadczenia dodatkowe
Cena łączna (od osoby)
Razem do zapłaty:
Zaliczka:
Kwota i termin dopłaty do całości:
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Biuro Podróży ABC Wilk z siedzibą przy ul. Klonowej 15d/3 41-800 Zabrze w zakresie niezbędnym do realizacji zgłoszenia..
Oświadczam ,że zapoznałem/am się z treścią Warunków Uczestnictwa ABC Wilk ,które stanowią integralną część umowy zgłoszenia..Zgłaszam udział w imprezie w/w osoby i zobowiązuje się do uregulowania należności za
ich udział,w terminie przewidzianym w umowie. Osoba dokonująca zgłoszenia w imieniu i na rzecz osoby trzeciej oświadcza,że posiada pełnomocnictwo do dokonania niniejszego zgłoszenia.
W przypadku dokonania zmian na umowie zgłoszeniu, osoba uprawniona do zmiany danych to osoba zgłaszająca.
Oświadczam,że w imieniu własnym i zgłoszonych osób zapoznałem/am się z treścią warunków ubezpieczenia TU SIGNAL IDUNA,programem imprezy,które stanowią część umowy .
Oświadczam,że zostałem/am poinformowana o możliwości wykupienia dodatkowego ubezpieczenia następstw chorób przewlekłych i ubezpieczenia kosztów rezygnacji z podróży. Potwierdzam prawidłowość danych
zawartych w powyższym zgłoszeniu.
.................................................
data zawarcia umowy
.............................................................
podpis Organizatora (Agenta)
...................................................
Czytelny podpis Klienta