Sytuacja finansowa na dzień 30.06.2013

Transkrypt

Finansowanie świadczeń
na różnych poziomach
referencyjności
Mariola Dwornikowska-Dąbrowska
Uniwersytecki Szpital Kliniczny we Wrocławiu
Katedra Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
Stowarzyszenie Miodowa 15
Czy chcemy zmian?
Finansowanie świadczeń na różnych poziomach referencyjności – Mariola Dwornikowska-Dąbrowska
Co jest istotą przepływów
finansowych w ochronie zdrowia?
• Czy kształt systemu ochrony zdrowia?
• Czy wielkość budżetu?
• Czy model finansowania?
Co jest istotą przepływów
finansowych w ochronie zdrowia?
• Poziom jakości udzielanych świadczeń
• Dostępność do świadczeń
• Zadania, jakie realizuje świadczeniodawca
Strumienie
finansowe szpitala
klinicznego
•Świadczenia zdrowotne
•Dydaktyka
•Inwestycje i rozwój
•Nauka i badania
Efektywny system okiem Płatnika
• jakość zabezpieczenia dostępności do
świadczeń
• jakość gospodarowania środkami publicznymi
Zwiastun zmian …
• raport NIK „Realizacja zadań Narodowego Funduszu Zdrowia w 2014 r.”
• Celem kontroli była ocena skuteczności działań NFZ na rzecz poprawy
dostępności świadczeń zdrowotnych oraz efektywności wykorzystania
środków przewidzianych w planie finansowym NFZ na 2014 r.
• „… średni czas oczekiwania wydłużył się zarówno w przypadku świadczeń
ambulatoryjnych, jak i świadczeń szpitalnych. Jak wskazuje NIK: pomimo
zwiększania przez Fundusz wartości umów zawartych ze
świadczeniodawcami, nie nastąpiła poprawa w dostępie do usług
medycznych, (…) jednocześnie NFZ nie wykorzystał w 2014 r. wszystkich
środków przewidzianych w planie finansowym na leczenie pacjentów,
mimo iż nie wszystkim oczekującym pacjentom zostały udzielone
świadczenia „
Zwiastun zmian …
• raport NIK „ Zatrudnienie w Samodzielnych Publicznych Zakładach Opieki
Zdrowotnej”
• większość kontrolowanych szpitali (16 spośród 22, co stanowiło 73%)
uzyskała, w całym badanym okresie, ujemny wynik finansowy (…)
• we wszystkich badanych podmiotach leczniczych stwierdzono ścisłe
uzależnienie gospodarki finansowej szpitala od podstawowego źródła
przychodów, jakim jest umowa z NFZ. przychody z tego tytułu stanowiły
niekiedy nawet 99,6% przychodów spzoz-u.
• przyczyną ujemnego wyniku finansowego był przede wszystkim szybszy
wzrost kosztów działalności (o 5,5%) niż przychodów z tytułu realizacji
umów zawartych z NFZ, które zwiększyły się średnio o 3,7 %
Zwiastun zmian - NIK
• Wnioski jakie nasuwają się po przeanalizowaniu obu
powołanych raportów?
• poprawy wymaga przede wszystkim przepływ środków
pomiędzy płatnikiem a świadczeniodawcą
Poziom finansowania działalności
szpitali klinicznych
Zmiany przychodów ze sprzedaży w latach 2010 - 2016
%
9,97%
9,41%
3,32%
0,00%
dane na
31.12.2010
dane na
31.12.2011
dane na
31.12.2012
dane na
31.12.2013
0,90%
dane na
31.12.2014
2,85%
dane na
31.12.2015
0,92%
dane na
31.03.2016
zmiana kosztów działalności operacyjnej 2010-2016
%
6,98%
9,40%
5,18%
3,75%
4,39%
5,23%
dane na
31.12.2014
dane na
31.12.2015
dane na
31.03.2016
0,00%
dane na
31.12.2010
dane na
31.12.2011
dane na
31.12.2012
dane na
31.12.2013
koszty pracy - zmiana %
7,56%
5,29%
3,38%
2,88%
0,48%
0,00%
2010
2,57%
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Udział kosztów pracy w przychodach
53,00%
50,75%
2010
2011
49,89%
49,91%
49,70%
49,56%
2012
2013
2014
2015
50,53%
2016
wynik netto
38 820 943,06
19 335 580,03
16 150 711,43
14 085 515,01
dane na
31.12.2010
dane na
31.12.2011
dane na
31.12.2012
dane na
31.12.2013
dane na
31.12.2014
dane na
31.12.2015
dane na
31.03.2016
(12 006 006,70)
(23 084 255,71)
(22 035 241,76)
rentowność
3,65%
1,38%
dane na
31.12.2010
dane na
31.12.2011
dane na
31.12.2012
1,77%
1,53%
dane na
31.12.2013
dane na
31.12.2014
dane na
31.12.2015
dane na
31.03.2016
-1,29%
-1,99%
-2,72%
% szpitali wg wyników
100%
90%
80%
70%
60%
% szpitali o wyniku
ujemnym
50%
40%
30%
% szpitali o wyniku
dodatnim lub
bilansujących się
20%
10%
0%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Wykorzystanie potencjału
41 placówek
30% niezakontraktowanej
bazy
25% usług w Polsce
15% leczonych i
niesfinansowanych
świadczeń
Zwiastun zmian …
•
•
•
•
Ogólna ocena kontrolowanej działalności szpitali klinicznych Informacja o wynikach
kontroli NIK z 25 maja 2015r
Brakuje rozwiązań systemowych (…) Jednostki te wykonują około 25% świadczeń
zdrowotnych w Polsce, w tym aż 75% wysokospecjalistycznych i mają istotne
znaczenie dla zapewnienia bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli. (…).
W ocenie NIK, obecne regulacje prawne utrudniają efektywną działalność szpitali
klinicznych.
NIK zwraca również uwagę na brak rzetelnie ustalonych kosztów dydaktyki
klinicznej ponoszonych przez szpitale kliniczne oraz nieprawidłowe wyposażenie
w majątek trwały, niezbędny do wykonywania zadań statutowych, co zniekształca
obraz sytuacji ekonomicznej tych jednostek prezentowany w sprawozdaniach
finansowych.
Zwiastun zmian …
WNIOSKI KOŃCOWE NIK
 Uwzględnienie, w ramach zmian systemowych, specyfiki szpitali klinicznych, m.in. poprzez
stworzenie odpowiednich instrumentów finansowania ich działalności medycznej,
dydaktycznej i naukowej oraz inwestycyjnej.
 Przeprowadzenie analizy faktycznych relacji szpitali klinicznych z uczelniami medycznymi.
 Przygotowanie rozwiązań zapewniających pełną odrębność i samodzielność szpitali
klinicznych, przy zachowaniu funkcjonalnego związku pomiędzy państwową uczelnią
medyczną i szpitalem klinicznym w realizacji wspólnego celu strategicznego tych podmiotów,
jakim jest rozwój nauk medycznych w naszym kraju.
 Podjęcie działań, wspólnie z właściwymi uczelniami medycznymi, w celu dostosowania
do obowiązujących przepisów wyposażenia szpitali klinicznych w majątek trwały, niezbędny
do wykonywania zadań statutowych.
Czy chcemy zmian?
System sprawozdawczości po nowelizacji ustawy
o działalności leczniczej w lipcu 2016
•
Nadzór przez podmiot tworzący pod względem celowości, gospodarności i rzetelności (art.
121ust. 2).
•
art. 53a – kierownik SPZOZ w terminie do dnia 31 maja każdego roku sporządza i przekazuje
podmiotowi tworzącemu raport o sytuacji ekonomiczno-finansowej SPZOZ-u; raport jest
przygotowywany na podstawie sprawozdania finansowego za poprzedni rok obrotowy i zawiera
w szczególności analizę sytuacji ekonomiczno-finansowej za poprzedni rok obrotowy, prognozę
sytuacji ekonomiczno-finansowej na kolejne trzy lata obrotowe wraz z opisem przyjętych
założeń oraz informację o istotnych zdarzeniach mających wpływ na sytuację ekonomicznofinansową samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej.
•
ocena sytuacji ekonomiczno-finansowej przez podmiot tworzący w oparciu o w/w raport.
Wynik finansowy po nowelizacji ustawy o
działalności leczniczej w lipcu 2016
•
Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej pokrywa we własnym zakresie stratę netto
poprzez zmniejszenie funduszu zakładu
• Jeśli fundusz zakładowy nie wystarczy na pokrycie straty:
 podmiot tworzący jest zobowiązany w terminie 9 miesięcy od upływu terminu do zatwierdzenia
sprawozdania finansowego SPZOZ pokryć stratę netto za rok obrotowy tego zakładu w kwocie,
jaka nie może być pokryta z funduszu, jednak nie wyższej niż suma straty netto i kosztów
amortyzacji, albo
 w terminie 12 miesięcy od upływu terminu określonego w punkcie a zobowiązany jest wydać
rozporządzenie, zarządzenie albo podjąć uchwałę o likwidacji samodzielnego publicznego
zakładu opieki zdrowotnej
•
Kierownik SPZOZ, w terminie 3 miesięcy od upływu terminu do zatwierdzenia sprawozdania
finansowego, sporządza program naprawczy na okres nie dłuższy niż 3 lata,
z uwzględnieniem raportu o sytuacji ekonomiczno-finansowej i przedstawia go podmiotowi
tworzącemu w celu zatwierdzenia.
?
Co to jest referencyjność
• Referencyjny – wzorcowy
• «ustalony z góry, stanowiący punkt
odniesienia»
• «wynikający z podziału na poszczególne
kategorie»
Referencyjność dziś …
• Referencyjność w ginekologii, położnictwie i neonatologii
• W Polsce 99% dzieci rodzi się w szpitalach. Szpitale zarówno państwowe
jak i NZOZ różnią się między sobą organizacją pracy personelu oddziałów
położniczo-ginekologicznych, noworodkowych i warunkami wyposażenia,
ale przede wszystkim ważnym czynnikiem odróżniającym poszczególne
placówki jest stopień referencyjności danego oddziału, czyli stopień
wyspecjalizowania oddziału, a co za tym idzie możliwości sprawowania
opieki w zależności od stanu pacjenta*.
*http://www.polozna.net.pl/szpitale/72-szpitale-stopnie-referencyjnosci.html
Referencyjność jutra …
• Odpowiedni poziom finansowania, jako warunek
bezpieczeństwa funkcjonowania systemu
• Zapewnienie ciągłości i stabilności finansowania
• Poprawa dostępu do świadczeń specjalistycznych
• Optymalizacja liczby oddziałów specjalistycznych
• Elastyczne zarządzanie i optymalizacja struktury kosztów
leczenia
• Koordynacja świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Wg OSR projektu ustawy
Sieć szpitali
• Projekt z 26 września 2016r. o
zmianie ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych
Sieć szpitali
-system zabezpieczenia
Poziomy systemu zabezpieczenia
1. Szpitale I stopnia
2. Szpitale II stopnia
3. Szpitale III stopnia
4. Szpitale onkologiczne i pulmonologiczne
5. Szpitale pediatryczne
6. Szpitale ogólnopolskie
Profile poszczególnych systemów
zabezpieczenia
Szpitale I stopnia
a) chirurgia ogólna, wraz ze świadczeniami opieki zdrowotnej wykonywanymi w
ramach innych profili zabiegowych możliwymi do realizacji i rozliczenia w ramach
tego profilu,
b) choroby wewnętrzne, wraz ze świadczeniami opieki zdrowotnej wykonywanymi
w ramach innych profili zachowawczych możliwymi do realizacji i rozliczenia
w ramach tego profilu,
c) położnictwo i ginekologia (wszystkie poziomy referencyjne),
d) neonatologia (wszystkie poziomy referencyjne),
e) pediatria;
Co do zasady – szpitale
powiatowe
Profile poszczególnych
systemów zabezpieczenia
Szpitale II stopnia
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
chirurgia dziecięca,
kardiologia,
neurologia,
okulistyka,
ortopedia i traumatologia narządu ruchu,
otorynolaryngologia,
urologia;
Co do zasady – byłe szpitale
wojewódzkie
Szpitale III stopnia
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
chirurgia klatki piersiowej,
chirurgia klatki piersiowej dla dzieci,
chirurgia naczyniowa,
choroby płuc,
choroby płuc dla dzieci,
choroby zakaźne,
choroby zakaźne dla dzieci,
kardiochirurgia,
kardiochirurgia dla dzieci,
kardiologia dla dzieci,
neurochirurgia,
neurochirurgia dla dzieci,
Szpitale III stopnia
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
neurologia dla dzieci,
okulistyka dla dzieci,
ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci,
otorynolaryngologia dla dzieci,
toksykologia kliniczna,
toksykologia kliniczna dla dzieci,
transplantologia kliniczna,
transplantologia kliniczna dla dzieci,
urologia dla dzieci;
Co do zasady – wieloprofilowe
szpitale specjalistyczne
Szpitale onkologiczne
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Szpitale pulmonologiczne
brachyterapia,
ginekologia onkologiczna,
chemioterapia hospitalizacja,
chirurgia onkologiczna,
chirurgia onkologiczna dla dzieci,
hematologia,
onkologia i hematologia dziecięca,
onkologia kliniczna,
radioterapia,
terapia izotopowa,
a) choroby płuc,
b) chirurgia klatki piersiowej;
Szpitale onkologiczne i
pulmonologiczne
Szpitale pediatryczne
wszystkie profile dla dzieci w zakresie leczenia szpitalnego
Szpitale pediatryczne
Szpitale ogólnopolskie
wszystkie profile realizowane na podstawie umowy w zakresie leczenia szpitalnego z
Narodowym Funduszem Zdrowia przez podmioty, o których mowa w art. 95n ust. 3 pkt 2
lit. a ustawy
Instytuty i szpitale resortowe
realizujące zadania dydaktyczne i
badawcze
Sieć szpitali
• Kwalifikacja świadczeniodawcy na okres 4 lat
• Ze Świadczeniodawcą wymienionym w
wykazie Dyrektor Funduszu zawiera umowę
na okres kwalifikacji, a przepisów dotyczących
konkursów ofert lub rokowań nie stosuje się
• z dniem 1 lipca 2017r umowy o udzielanie
świadczeń ze świadczeniodawcami
wymienionymi w wykazie stają się umowami
zawartymi na podstawie art.159a ust.1
Referencyjność jutra …
?
• Jak zapewnić dostępność
• Jak ustalić jakość
• Jak różnicować różne poziomy (zasoby, organizacja,
umiejętności)
• Jakie finansowanie
• Jakie standardy mają być przestrzegane
• Jak wyodrębnić inne zadania ( dydaktykę, badania, inwestycje,
zadania socjalne itp.)
„NASZYM PARADOKSEM JEST TO,
ŻE JEDNOCZEŚNIE KOCHAMY ZMIANY I ICH
NIENAWIDZIMY.
TYM, CZEGO NAPRAWDĘ CHCEMY
JEST SYTUACJA,
GDY RZECZY POZOSTAJĄ TAKIE SAME,
ALE STAJĄ SIĘ LEPSZE.”
Sydney J. Harris
Dziękuję za uwagę
Mariola Dwornikowska-Dąbrowska
[email protected]
Tel. 698 628 375
Uniwersytecki Szpital Kliniczny we Wrocławiu
Katedra Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
Stowarzyszenie Miodowa 15

Sytuacja finansowa na dzień 30.06.2013

Transkrypt

Podobne dokumenty

Rodzaj: biura, usługowe Transakcja: wynajem Cena: 5

Lista zwycięzców etapu 1 Podwójne bilety na jeden dzień III etapu

TEMAT: JAK POMÓC SWEMU DZIECKU PRZEJŚĆ PRZEZ SZKOŁĘ

ona wyrzuciła Gołotę

ZASTĘPSTWA –środa, 28 września 2016 „szczęśliwy numerek”: 9

Ponad 7 tys. łóŜek do likwidacji - Gazeta Prawna, 13 marzec 2007 r.

Instrukcja korzystania z bazy danych „Handel zagraniczny”