docankieta weryfikacyjna
download 
Reklamacja Transkrypt
ankieta weryfikacyjna
PASJONAT SPORTOWEJ POLSKI 2016 ANKIETA WERYFIKACYJNA ZGŁASZAJĄCY (nazwa miasta/gminy/OSiR) ___________________________________________________________________________ ADRES (ulica, kod, miejscowość)_______________________________________________ OSOBA KONTAKTOWA (imię, nazwisko)________________________________________ tel._______________________________e-mail:____________________________________ IMIĘ I NAZWISKO KANDYDATA_____________________________________________ tel._______________________________e-mail:____________________________________ STANOWISKO: prezydent/burmistrz/wójt kierownik wydziału sportu instruktor trener menadżer sportu dyrektor OSiR animator sportu nauczyciel WF kierownik obiektu inne, jakie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ JEDNOSTKA PUBLICZNA Z KTÓRĄ ZWIĄZANY JEST KANDYDAT ___________________________________________________________________________ OKRES PRACY/DZIAŁALNOŚCI NA RZECZ SPORTU:___________________________ ___________________________________________________________________________ OBSZARY AKTYWNOŚCI: kreowanie nowych imprez sportowych inicjowanie nowych projektów prosportowych □ □ organizacja imprez sportowych □ pozyskiwanie środków finansowych na organizację imprez sportowych □ szkolenie dzieci i młodzieży w zakresie sportu wyczynowego □ aktywizacja osób niepełnosprawnych w dziedzinie sportu i rekreacji □ prowadzenie pozaszkolnych amatorskich zajęć sportowych □ propagowanie idei budowy nowoczesnych i bezpiecznych obiektów sportowych □ pozyskiwanie środków finansowych na inwestycje sportowe □ szerzenie idei uprawiania sportu w regionie □ sportowa aktywizacja środowiska osób starszych □ prowadzenie zimowisk w mieście/gminie □ prowadzenie zajęć podczas wakacji w ramach lata w mieście/gminie □ opieka nad obozami sportowymi □ DODATKOWE INFORMACJE (prosimy wymienić trzy najważniejsze): ukończone szkolenia__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ zdobyte certyfikaty___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ osiągnięcia sportowe__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ wyróżnienia za działalność prospołeczną __________________________________________ ___________________________________________________________________________ SUKCESY W PRACY NA RZECZ SPORTU I REKREACJI W MIEŚCIE/GMINIE : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ UZASADNIENIE (przedstawienie kandydata i uzasadnienie, dlaczego zasługuje na tytuł „Pasjonat Sportowej Polski” ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ________________ DATA ______________________ PIECZĄTKA I PODPIS
