RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania

„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA
w projekcie „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
§1
Informacje ogólne
1. Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie oraz prawa i obowiązki uczestników
projektu „Razem łatwiej – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie”, realizowanego w ramach Programu Ministra Pracy i Polityki
Społecznej „Oparcie społeczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi” edycja 2015 r.
2. Projekt „Razem łatwiej – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie” realizowany jest w okresie od 1 lipca 2015 r. do 31 grudnia 2015 r.
3. Projekt „Razem łatwiej – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie” realizowany jest przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej
w Koszalinie z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, 75-412 Koszalin w partnerstwie z Niepublicznym Zakładem
Opieki Zdrowotnej „MEDISON” z siedzibą przy ul. Słonecznej 15, 75-642 Koszalin oraz Stowarzyszeniem
Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin i Przyjaciół „Przystań” w Koszalinie z siedzibą przy ul. Andersa 24,
75-626 Koszalin.
4. Biuro projektu mieści się w siedzibie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Koszalinie przy
al. Monte Cassino 2, w siedzibie Działu Projektów Rozwojowych, pok. 206. Biuro czynne jest od
poniedziałku do piątku w godzinach 7.00-15.00; numery telefonu: 94 316-03-48/94 316-03-58.
§2
Definicje
Ilekroć w regulaminie jest mowa o:
1. MOPS – rozumie się przez to Miejski Ośrodek
z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, 74-412 Koszalin.
Pomocy
Społecznej
w
Koszalinie
2. NZOZ „MEDISON” – rozumie się przez to Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „MEDISON”
z siedzibą przy ul. Słonecznej 15, 75-642 Koszalin.
3. Stowarzyszenie „Przystań” – rozumie się przez to Stowarzyszenie Osób Niepełnosprawnych Ich
Rodzin i Przyjaciół „Przystań” w Koszalinie z siedzibą przy ul. Andersa 24, 75-626 Koszalin.
4. Projekcie – rozumie się przez to projekt „Razem łatwiej – Koszaliński Program Wspierania Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”.
5. Biurze projektu – rozumie się przez to Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej z siedzibą
przy al. Monte Cassino 2, 75-412 Koszalin.
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
6.
Komisji rekrutacyjnej – rozumie się przez to zespół osób bezpośrednio związanych
z realizacją Projektu, podejmujących decyzję o zakwalifikowaniu Kandydatów do udziału
w Projekcie.
7. Procesie rekrutacyjnym – rozumie się przez to prowadzone postępowanie w sprawie przyjęcia
określonej osoby spełniającej warunki udziału w Projekcie.
8. Kandydacie – rozumie się przez to osobę, która ubiega się o
do udziału w Projekcie na podstawie zasad ujętych w niniejszym regulaminie.
zakwalifikowanie
9. Uczestniku - rozumie się przez to osobę, która spełnia wymogi określone
w Regulaminie, została zakwalifikowana do udziału w Projekcie i podpisała deklarację uczestnictwa
w Projekcie.
§3
Warunki uczestnictwa
Uczestnikami projektu może być:
a) 15 osób zagrożonych ubóstwem i wykluczeniem społecznym z uwagi na zaburzenia psychiczne
i/lub niepełnosprawność intelektualną, które z powodu specyfiki schorzenia mają szczególne
trudności w samodzielnym funkcjonowaniu społecznym, w tym zwłaszcza na rynku pracy,
- w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowo-warsztatowych.
Uczestnicy muszą równocześnie spełniać następujące kryteria:
być mieszkańcami Koszalina,
w dniu przystąpienia do projektu mieć ukończone 16 lat,
posiadać aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub równoważne z tytułu choroby
psychicznej/niepełnosprawności intelektualnej lub zaświadczenie lekarskie stwierdzające
zaburzenia.
b) 15 osób z rodzin/najbliższego otoczenia osób z zaburzeniami psychicznymi/niepełnosprawnych
intelektualnie – w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowo – warsztatowych.
Uczestnicy muszą równocześnie spełniać następujące kryteria:
być mieszkańcami Koszalina,
w dniu przystąpienia do projektu mieć ukończone 16 lat,
być
zaangażowane
w
proces
aktywizacji
społecznej
psychicznymi/niepełnosprawnych intelektualnie.
osób
z
zaburzeniami
c) 45 osób – pracowników instytucji samorządowych i organizacji pozarządowych, pracujących na
rzecz osób z zaburzeniami psychicznymi i niepełnosprawnych intelektualnie.
Szczegółowe zasady uczestnictwa i rekrutacji opisano w § 6.
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
§4
Zasady uczestnictwa w projekcie
1. Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuje się datę podpisania deklaracji uczestnictwa –
Załącznik nr 1 .
2. Uczestnik projektu ma prawo do:
a) udziału we wszystkich formach działań zaplanowanych w projekcie,
b) otrzymania materiałów dydaktycznych z zajęć szkoleniowo - warsztatowych, na których zostały one
przewidziane,
c) otrzymania certyfikatów/zaświadczeń po ukończeniu warsztatów oraz certyfikatu ukończenia
udziału w projekcie,
d) rezygnacji z udziału w projekcie z dwutygodniowym wypowiedzeniem bez ponoszenia
odpowiedzialności, w przypadku gdy: rezygnacja nastąpiła z ważnych powodów osobistych lub
zawodowych lub zdrowotnych, niemożliwych do przewidzenia w chwili podpisania deklaracji.
3.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Uczestnik zobowiązany jest do :
dotrzymywania postanowień i terminów,
systematycznego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich zaplanowanych zajęciach,
niezwłocznego informowania koordynatora projektu o przeszkodach uniemożliwiających udział
w warsztatach oraz o rezygnacji z udziału w projekcie (wypełnienie oświadczenia),
pisemnego usprawiedliwiania wszystkich nieobecności u koordynatora projektu,
wypełniania ankiet i kwestionariuszy niezbędnych do realizacji projektu,
przestrzegania zasad kultury i współżycia społecznego,
dbałości o estetykę i czystość oraz wyposażenie w pomieszczeniach, w których organizowane są
zajęcia,
zachowania poufności i ochrony danych osobowych innych uczestników zajęć,
złożenia oświadczenia o zgodzie na udostępnienie danych osobowych i wizerunku na potrzeby
realizacji projektu przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie.
4. Zakończenie udziału w projekcie oznacza zakończenie przez daną osobę udziału w formach
wsparcia przewidzianych dla tej osoby.
Przypadki inne niż określone w pkt 4 – równoznaczne są z przerwaniem udziału w projekcie.
Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników Projektu w przypadku naruszenia postanowień
niniejszego Regulaminu.
§5
Przebieg procesu rekrutacji
1. W celu wyboru uczestników projektu powołana zostanie Komisja Rekrutacyjna, w skład której
wejdą: Koordynator projektu, pracownik socjalny oraz pracownik NZOZ „MEDISON”.
2. Rekrutacja będzie prowadzona w oparciu o zasadę równości szans i płci.
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
3. Formularze zgłoszeniowe będą dostępne w biurze projektu w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej
w Koszalinie, w NZOZ „MEDISON”, w Stowarzyszeniu Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin
i Przyjaciół „Przystań” w Koszalinie, a także u Pełnomocnika Prezydenta ds. Osób
Niepełnosprawnych oraz na stronie internetowej MOPS.
4. Przebieg rekrutacji:
a) Przyjmowanie formularzy zgłoszeniowych – Załącznik nr 2 (dostarczonych osobiście do biura
projektu lub siedziby partnera projektu, faksem bądź pocztą/kurierem na adres Miejski Ośrodek
Pomocy Społecznej w Koszalinie dopiskiem „Razem łatwiej – rekrutacja”- decyduje data wpływu) od
dnia 1 lipca do dnia 15 lipca 2015 roku.
b) Weryfikacja formalna i merytoryczna formularzy w okresie od dnia 16 lipca do dnia 21 lipca 2015
roku.
c) Selekcja kandydatów, sporządzenie listy uczestników projektu wraz z listą rezerwową odbywać się
będzie w terminie do dnia 24 lipca 2015 roku.
d) Selekcja kandydatów polega na utworzeniu listy rankingowej kandydatów zgodnie z uzyskaną
ilością punktów.
5. Weryfikacja formalna obejmuje:
a) złożenie poprawnie wypełnionego formularza zgłoszeniowego w biurze projektu,
b) potwierdzenie zamieszkiwania na terenie miasta Koszalina,
c) ukończone 16 lat w dniu przystąpienia do projektu,
d) przedstawienie aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub równoważnego z tytułu
choroby psychicznej/niepełnosprawności intelektualnej lub zaświadczenia lekarskiego
stwierdzającego zaburzenia.
6. Weryfikacja merytoryczna obejmuje:
a) Dotychczasowy udział w projektach/programach ukierunkowanych na aktywizację społecznozawodową:
- tak – 5 punktów
- nie – 10 punktów
b) ocenę poziomu motywacji
- niski – 5 punktów
- średni – 10 punktów
- wysoki – 15 punków
Maksymalna punktacja jaką może uzyskać kandydat na podstawie formularza zgłoszeniowego to
25 punktów. W przypadku uzyskania takiej samej punktacji przez kilku kandydatów decydować będzie
kolejność zgłoszeń tj. data wpływu formularza zgłoszeniowego do siedziby biura.
W przypadku tej samej daty wpływu formularza zgłoszeniowego oraz uzyskania tej samej punktacji przez
kilku uczestników, o zakwalifikowaniu do projektu decydować będzie komisja rekrutacyjna.
7. Osoby niezakwalifikowane na listę podstawową uczestników projektu, znajdą się na liście
rezerwowej. Osoby z listy rezerwowej będą przyjmowane według kolejności zgłoszenia, o ile stopień
zaawansowania realizacji działań projektowych pozwoli na efektywne ukończenie udziału w projekcie.
8.Oceny końcowe rekrutacyjne – Załącznik Nr 3 – oraz wyniki rekrutacji będą dostępne w biurze
projektu oraz przekazane uczestnikom listownie.
9.W przypadku rezygnacji, wykreślenia Uczestnika z projektu lub braku możliwości udziału
w projekcie z przyczyn niezależnych (zwolnienie lekarskie), na jego miejsce (o ile pozwoli stopień
zaawansowania realizacji projektu) zostanie zakwalifikowana osoba znajdująca się na najwyższej pozycji
listy rezerwowej.
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
§6
Zasady uczestnictwa i rekrutacji – pracownicy
1. Uczestnikami projektu może być 45 osób – pracowników instytucji samorządowych i organizacji
pozarządowych z terenu Koszalina, pracujących na rzecz osób z zaburzeniami psychicznymi
i niepełnosprawnych intelektualnie – w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowowarsztatowych.
2. Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuje się datę podpisania deklaracji uczestnictwa –
Załącznik nr 1 .
3. Uczestnik projektu ma prawo do:
a) udziału w zajęciach szkoleniowo- warsztatowych,
b) otrzymania materiałów dydaktycznych z zajęć szkoleniowo - warsztatowych, na których zostały one
przewidziane,
c) otrzymania certyfikatów/zaświadczeń po ukończeniu warsztatów oraz certyfikatu ukończenia
udziału w projekcie,
4.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
5.
Uczestnik zobowiązany jest do :
dotrzymywania postanowień i terminów,
systematycznego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich zaplanowanych zajęciach,
niezwłocznego informowania koordynatora projektu o przeszkodach uniemożliwiających udział
w warsztatach oraz o rezygnacji z udziału w projekcie,
wypełniania ankiet i kwestionariuszy niezbędnych do realizacji projektu,
zachowania poufności i ochrony danych osobowych innych uczestników zajęć,
złożenia oświadczenia o zgodzie na udostępnienie danych osobowych i wizerunku na potrzeby
realizacji projektu przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie.
Zakończenie udziału w projekcie oznacza zakończenie przez daną osobę udziału w formach wsparcia
przewidzianych dla tej osoby.
Przypadki inne niż określone w pkt 4 – równoznaczne są z przerwaniem udziału w projekcie.
Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników Projektu w przypadku naruszenia postanowień
niniejszego Regulaminu.
6. Przebieg procesu rekrutacji:
a) W celu wyboru uczestników projektu powołana zostanie Komisja Rekrutacyjna, w skład której
wejdą: Koordynator projektu, pracownik socjalny oraz pracownik NZOZ „MEDISON”.
b) Rekrutacja będzie prowadzona w oparciu o zasadę równości szans i płci.
c) Formularze zgłoszeniowe będą dostępne w biurze projektu w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej
w Koszalinie, w NZOZ „MEDISON”, w Stowarzyszeniu Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin
i Przyjaciół „Przystań” w Koszalinie, a także u Pełnomocnika Prezydenta ds. Osób
Niepełnosprawnych oraz na stronie internetowej MOPS. Formularze będą również przesłane drogą
elektroniczną do podmiotów z terenu Koszalina, pracujących na rzecz osób z zaburzeniami
psychicznymi i niepełnosprawnością intelektualną.
7. Etapy rekrutacji:
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
a) Przyjmowanie formularzy zgłoszeniowych – Załącznik nr 4 (dostarczonych osobiście do biura
projektu lub siedziby partnera projektu, faksem, w formie zeskanowanej drogą elektroniczną na
adres [email protected] bądź pocztą/kurierem na adres Miejski Ośrodek Pomocy
Społecznej w Koszalinie dopiskiem „Razem łatwiej – rekrutacja”- decyduje data wpływu) od dnia
3 sierpnia do dnia 12 sierpnia 2015 roku.
b) Weryfikacja formalna formularzy w okresie od dnia 13 sierpnia do dnia 17 sierpnia 2015 roku.
8. Weryfikacja formalna obejmuje złożenie poprawnie wypełnionego formularza zgłoszeniowego
w biurze projektu.
9. O zakwalifikowaniu się do projektu decydować będzie kolejność zgłoszeń tj. data wpływu
formularza zgłoszeniowego do siedziby biura.
10. W celu dotarcia do jak największej liczby podmiotów możliwe będzie zgłoszenie maksymalnie
2 pracowników z każdego podmiotu (nie dotyczy Lidera projektu – Miejskiego Ośrodka Pomocy
Społecznej w Koszalinie).
11.Osoby niezakwalifikowane na listę podstawową uczestników projektu, znajdą się na liście
rezerwowej. Osoby z listy rezerwowej będą przyjmowane według kolejności zgłoszenia, o ile
stopień zaawansowania realizacji działań projektowych pozwoli na efektywne ukończenie udziału
w projekcie.
12.Wyniki rekrutacji będą dostępne w biurze projektu oraz przekazane uczestnikom drogą mailową
i/lub telefoniczną w terminie do dnia 20 sierpnia 2015 roku.
§7
Postanowienia końcowe
1. Regulamin jest dostępny w siedzibie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej
w Koszalinie, al. Monte Cassino 2, 75-412 Koszalin oraz w siedzibie NZOZ „MEDISON” w Koszalinie,
ul. Słoneczna 15, 75-642 Koszalin.
2. Niniejszy Regulamin może ulec zmianie w przypadku zmiany przepisów prawa lub warunków
umowy o dofinansowanie Projektu oraz wprowadzenia określonych zmian ze strony organów lub
instytucji uprawnionych do dokonania oceny i kontroli realizacji Projektu.
3. Realizator Projektu zastrzega sobie prawo zaprzestania realizacji Projektu w razie rozwiązania
umowy o dofinansowanie.
4. Każdy z uczestników Projektu potwierdza pisemnie zapoznanie się z niniejszym Regulaminem na
Formularzu zgłoszeniowym do uczestnictwa w projekcie.
5. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od 01.07.2015 r.
i obowiązuje do dnia 31.12.2015 r.
Integralne części niniejszego regulaminu stanowią następujące dokumenty:
a) Załącznik nr 1 – Deklaracja uczestnictwa w projekcie;
b) Załącznik nr 2 – formularz zgłoszeniowy
c) Załącznik nr 3 – ocena końcowa rekrutacji
d) Załącznik nr 4 – formularz zgłoszeniowy dla pracowników instytucji/organizacji
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Załącznik nr 1
Koszalin, dnia……………………………………………..
………………………………………………………
imię i nazwisko)
………………………………………………………
(nr PESEL)
..……………………………………………………
(adres zamieszkania)
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Deklaruję i wyrażam wolę przystąpienia do udziału w projekcie „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program
Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”, współfinansowanym
przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu „Oparcie społeczne dla Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi”. Jednocześnie oświadczam, że:
1.Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie;
2.Spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie zgodnie
z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie;
3.Moje uczestnictwo w projekcie jest dobrowolne;
4.Zobowiązuję się do przestrzegania praw i obowiązków zawartych w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa
w projekcie.
5.Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby rekrutacji, realizacji,
udzielania wsparcia, monitoringu i ewaluacji (zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych, tj. Dz.U. z 2014 r., poz.1182 z późn. zm.). Administratorem tak zebranych danych
osobowych jest Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie z siedzibą przy al. Monte Cassino 2,75-412
Koszalin. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, realizacji, udzielania wsparcia,
monitoringu i ewaluacji projektu „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami
Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki
Społecznej w ramach programu „Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”. Moje dane osobowe
mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu rekrutacji, realizacji, udzielania wsparcia,
monitoringu i ewaluacji projektu „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami
Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”.
6. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania o zmianach dotyczących moich danych osobowych oraz
mających wpływ na udział w projekcie;
7. Podane przeze mnie informacje w niniejszej Deklaracji oraz pozostałych dokumentach związanych
z projektem są zgodne z prawdą. Zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń
niezgodnych z prawdą.
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Wyrażam zgodę/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie mojego wizerunku, do celów związanych z promocją.
Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć mogą zostać
umieszczone na stronie internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych.
*niewłaściwe skreślić
…………………………………………………………..
(podpis uczestnika/uczestniczki projektu)
Załącznik nr 2
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Formularz zgłoszeniowy
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Dane kandydata(ki)
1.
Imię (imiona)
2.
Nazwisko
3.
Data urodzenia
4.
PESEL
5.
Ulica
6.
Nr domu
7.
Nr lokalu
8.
Miejscowość
9.
10.
11.
Kod pocztowy
Województwo
Powiat
12.
Telefon kontaktowy
Koszalin
zachodniopomorskie
Koszalin
Proszę krótko uzasadnić chęć udziału w projekcie „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania
Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………....................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Proszę określić czego oczekuje Pan/i w związku z udziałem w projekcie „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński
Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Uważam, że udział w projekcie wpłynie na moje życie zawodowe i społeczne w stopniu:
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Negatywnym
Obojętnym
Pozytywnym
Czy brał/a Pan/i dotychczasowy udział w projektach/programach ukierunkowanych na aktywizację
społeczno-zawodową?
Tak
Nie
Ja niżej podpisany oświadczam, że:
1. Wyrażam zgodę na udział w procedurze rekrutacyjnej mającej określić moją kwalifikowalność
do udziału w projekcie.
2. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
i przyjmuję
do wiadomości, że Administratorem moich danych osobowych jest Miejski Ośrodek Pomocy
Społecznej w Koszalinie.
3. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt.2 lub art. 27 ust. 2
pkt. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz.
1182 z późn. zm.);
4. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie”, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki
Społecznej w ramach programu „Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”.
5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości udzielania wsparcia w ramach projektu;
6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
7. Zostałem poinformowany, że projekt „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie” jest współfinansowany przez
Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu „Oparcie społeczne dla Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi”.
8. Zapoznałem się i akceptuję warunki Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.
………………………………………………………
Data i czytelny podpis kandydata(ki)
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Załącznik Nr 3
Końcowa ocena rekrutacyjna
Komisja
kwalifikacyjna
zakwalifikowała/
nie
zakwalifikowała*
Pana/
Panią
……………………………………………………… do udziału w projekcie „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program
Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”, współfinansowanym
przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Ministra Pracy i Polityki Społecznej
„Oparcie społeczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi”.
Lista:

podstawowa,

rezerwowa uczestników.
Uzasadnienie:
Kandydat(ka) spełnił(a) wymogi kwalifikacyjne/ nie spełnił(a)* wymogów kwalifikacyjnych warunkujących
uczestnictwo w projekcie.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Podpisy członków komisji:
1. …………………………………………………………………
2. …………………………….………………………………….
3. ………………………………………………………………..
*Niepotrzebne skreślić
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”
„RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Załącznik Nr 4
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Projekt „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi
i Niepełnosprawnych Intelektualnie”
Dane kandydata(ki)
IMIĘ
NAZWISKO
Reprezentowana
instytucja/organizacja
Adres instytucji
Miejscowość
Koszalin
Stanowisko
E-mail
Telefon
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w niniejszym formularzu, wyłącznie
w celach związanych z realizacją projektu „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie” współfinansowanego przez Ministerstwo
Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu „Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”,
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. 2014 r., poz. 1182 z późn.
zm.).
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu „RAZEM
ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych
Intelektualnie”, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu
„Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”.
3. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości
udzielania wsparcia w ramach projektu;
4. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
5. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt „RAZEM ŁATWIEJ – Koszaliński Program Wspierania Osób
z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie” jest współfinansowany przez Ministerstwo
Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu „Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”.
6. Zapoznałem/am się i akceptuję warunki Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.
………………………………………
Data i podpis
Projekt współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu
„Oparcie Społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi”