pobierz zaświadczenie o zarobkach

......................................., dnia.....................
(pieczęć firmowa zakładu pracy z numerem NIP)
Zaświadczenie jest ważne przez
okres 30 dni od daty wystawienia
ZAŚWIADCZENIE
o zatrudnieniu i wysokości wynagrodzenia
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
Imię (imiona) i Nazwisko ............................................................................................................................................................
imię ojca................................................................................., nazwisko rodowe...................................................................................................
urodzony*/a* ............................................................... zamieszkały*/a* .............................................................................................................
..................................................................................legitymujący*/a*
Seria..................................................Nr................................
się
wydanym
dokumentem
tożsamości
o
nazwie
........................
przez...................................................................................
w.................................... dnia ............................................... PESEL: ………………………………………………………………………………………..
Upoważniam Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku do weryfikacji informacji zamieszczonych przeze mnie w niniejszym oświadczeniu.
Oświadczam, że wszystkie zawarte informacje w niniejszym dokumencie są zgodne ze stanem faktycznym.
---------------------------------------------------------------------(data i czytelny podpis wnioskodawcy)
WYPEŁNIA PRACODAWCA
Pracownik zatrudniony*/a* jest na stanowisku …………………………………………………………………. od dnia .............................................. w
.................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................
Umowa z wyżej wymienionym zawarta została na czas nieokreślony*/ określony* do dnia ..............................................................................
Średnie miesięczne wynagrodzenie netto z ostatnich trzech miesięcy wynosi zł..............................................................................................
(słownie złotych: ..................................................................................................................................................................................................).
Wynagrodzenie powyższe jest*/nie jest* obciążone z tytułu wyroku sądowego lub innych tytułów w kwocie.......................... złotych
miesięcznie.
Wymieniony pracownik:
-
znajduje się*/nie znajduje się* w okresie wypowiedzenia o pracę,
-
znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę w związku z przejściem na emeryturę/rentę*
-
znajduje się*/nie znajduje się* w okresie próbnym,
-
jest*/nie jest* pracownikiem sezonowym.
Zakład pracy wystawiający niniejsze zaświadczenie nie znajduje się*/znajduje się* w stanie likwidacji lub upadłości.
Data, pieczęć imienna i podpis Pracodawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Pracodawcy
* niepotrzebne skreślić