Dostawa nawilżacza i osuszacza w Muzeum Narodowym we

FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
FORMULARZ OFERTOWY
PRZETARG NIEOGRANICZONY
Dostawa nawilżacza i osuszacza w Muzeum Narodowym we Wrocławiu
Wykonawca :
1. Zarejestrowana nazwa Przedsiębiorstwa :
...................................................................
...................................................................
2. Zarejestrowany adres Przedsiębiorstwa :
...................................................................
...................................................................
3. Województwo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Powiat: . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Numer telefonu: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Numer fax-u: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Numer REGON : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. E - mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Internet: http:// . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Numer konta bankowego : . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................................................................
11. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................................
Upełnomocniony przedstawiciel
Przedsiębiorstwa
................................................
(podpis, pieczęć)
Data : .....................................
Strona 1 z 7
FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
ZAŁĄCZNIK Nr 1: "Oświadczenia Oferenta"
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Wyrażamy chęć uczestnictwa w postępowaniu o zamówienie publiczne - przetargu
nieograniczonym, organizowanym przez Zamawiającego – Muzeum Narodowe we
Wrocławiu - w terminach i pod warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia.
Oświadczamy, że jesteśmy uprawnieni do występowania w obrocie prawnym zgodnie z
wymaganiami ustawowymi.
Oświadczamy, że posiadamy ustawowo wymagane uprawnienia niezbędne do wykonania
prac lub czynności określonych w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia.
Oświadczamy, że posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy
potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia.
Oświadczamy, że znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej
wykonanie zamówienia określonego w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.
Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą do terminu ważności oferty wskazanego w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Jednocześnie zobowiązujemy się do
podpisania umowy w razie utrzymania się przy przetargu.
Oświadczamy, iż nie podlegamy wykluczeniu z ubiegania się o udzielenie zamówienia
publicznego zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień
publicznych.
Przyjmujemy do wiadomości, że protokół, oferty oraz wszelkie oświadczenia i
zaświadczenia składane w trakcie postępowania są jawne, z wyjątkiem informacji
stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji, a Wykonawca składając ofertę zastrzegł w odniesieniu do tych
informacji, że nie mogą być one udostępnione innym uczestnikom postępowania.
Deklarujemy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w niniejszym
FORMULARZU OFERTOWYM są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym
szczególe.
Upoważniamy Muzeum Narodowe we Wrocławiu lub jego upoważnionych
przedstawicieli do przeprowadzenia wszelkich badań mających na celu sprawdzenie
oświadczeń, dokumentów i przedłożonych informacji oraz do wyjaśnienia finansowych i
technicznych aspektów tego zgłoszenia. Dla tych celów upoważniamy każdą osobę
publiczną, bank lub przedsiębiorstwa wymienione w naszym FORMULARZU
OFERTOWYM do dostarczenia stosownej informacji uznanej przez Muzeum Narodowe
we Wrocławiu za konieczną i wymaganą w celu sprawdzenia oświadczeń i informacji
zawartych w naszej ofercie.
Strona 2 z 7
FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
12.
Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można się kontaktować w celu uzyskania dalszych
informacji, jeżeli będą wymagane, podaje się poniżej:
...........................................................................................................................................
13. Do niniejszego „Oświadczenia Oferenta” dołączone są następujące dokumenty w formie
oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez wykonawcę osobę(y) uprawnioną(e) do podpisywania oferty:
Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do
ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do
rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawiony nie
wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.
b) aktualne zaświadczenia właściwego urzędu skarbowego oraz właściwego Oddziału
ZUS potwierdzających odpowiednio, że wykonawca nie zalega z opłacaniem
podatków, opłat, oraz składek za ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, lub
zaświadczeń, że uzyskał zgodę na zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty
zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji organu
podatkowego - wystawionych nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem
terminu składania ofert.
a)
Upełnomocniony przedstawiciel
Przedsiębiorstwa
...................................................
(podpis, pieczęć)
Data : ........................................
Strona 3 z 7
FORMULARZ
OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
ZAŁĄCZNIK nr 2: “Cena oferty”
(zawierający Specyfikację asortymentowo - ilościową stanowiącą Kosztorys Ofertowy)
Lp.
1.
Ilość
szt.
Nazwa urządzenia
Wartość netto
Nawilżacz powietrza dla pomieszczeń o powierzchni do 400 m2
- urządzenie o pojemności ok. 50 litrów, działające na zasadzie odparowania zimnej
wody (temperatura pokojowa): powietrze z pomieszczenia przepływa przez zwilżony
filtr o dużej powierzchni, który zapewnia jednocześnie oczyszczenie i nawilżenie
powietrza. Nawilżenie odbywa się poprzez wymuszony nawiew powietrza, nie
podnosząc temperatury w pomieszczeniu,
- urządzenie o wym. nie większych niż (Sz x W x G ) 75,5 x 62 x 36,5 cm,
- urządzenie o parowaniu dyfuzyjnym 2,5l/h przy 25 ˚C i 20 % r.h., o wydajności
powietrza 800 m3/h, o głośności 32-44dBA (w zależności od stopnia wentylatora)
oraz poborze mocy około 125 W.
- posiadające filtr piankowy nawilżający powietrze i jednocześnie zatrzymujący
zanieczyszczenia powietrza
- z elektronicznym panelem obsługowym z wyświetlaczem danych
- ze wskaźnikiem wilgotności wskazującym wartość żądaną i rzeczywistą
- z elektronicznym regulatorem wilgotności ( higrostatem) współpracującym z
bezprzewodowym sensorem wilgotności pracującym w oparciu o transmisję radiową
- z automatycznym sterowaniem przy pomocy pilota
- posiadające wskaźnik poziomu wody z wizualną sygnalizacją
- z 4 poziomową regulacją prędkości wentylatora z funkcją automatyki (samoczynne
dopasowanie prędkości wentylatora do poziomu wilgotności)
- z antybakteryjną lampą UV
- mobilne( na kółkach) do łatwego przemieszczania,
- przystosowany do pracy ciągłej,
- z obudową niekorodującą z tworzywa sztucznego; kolor obudowy: beżowy , jasno
szary lub inny po uzgodnieniu.
Strona 4 z 7
1
Wartość
VAT
Wartość
brutto
Nazwa urządzenia oferowanego przez
Wykonawcę, jego parametry i
producent*
FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
Ciąg dalszy Załącznika nr 2
2.
Osuszacz powietrza dla powierzchni do 200 m2
- urządzenie o wymiarach nie większych niż (Sz x W x G ) 76,5 x 72 x 42 cm, za
pomocą którego wilgotne powietrze pomieszczenia kierowane jest przy pomocy dwu
zakresowego wentylatora na parownik. Powietrze schładza się do punktu rosy.
Poprzez ten zabieg następuje wydzielanie się wody w formie kondensatu wodnego.
- urządzenie nie powodujące schładzania istniejącej w pomieszczeniu temperatury
- posiadające dwa warianty odprowadzania nadmiaru wody: stały odpływ lub
gromadzenie nadmiaru wody w pojemniku (ruchomy zbiornik),
- urządzenie przystosowane do pracy ciągłej
- urządzenie o wydajności max. 35l/doba przy 26˚C i 60%Rf oraz wymianie
powietrza 300m3/h (zakres 1) i 500m3/h (zakres 2) dzięki 2 stopniowej pracy
wentylatora, o mocy kompresora 75 K M.
- zakres temperatur pracy: 3 ˚C – 40 ˚C i wilgotności względnej od 40-100%.
- z higrostatem, który steruje elektronicznie urządzeniem: programuje się żądaną
wartość wilgoci i od tego momentu sterowanie odbywa się w pełni automatycznie.
- ze wskaźnikiem wilgotności
- z „alarmem” pełnego zbiornika i automatycznym wyłączeniem się urządzenia przy
określonym poziomie wody,
- urządzenie mobilne (na kółkach) do łatwego przemieszczania.
- pojemność zbiornika: nie mniej niż 30 litrów
- obudowa metalowa
- kolor obudowy: kość słoniowa
1
Razem
UWAGA: Należy wypełnić wszystkie rubryki, następnie kwotę wyliczona w pozycji „Razem w pozycji brutto” należy wpisać do niniejszego załącznika jako cenę oferty.
Strona 5 z 7
FORMULARZ
OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
Ciąg dalszy Załącznika nr 2
Wartość brutto za całość przedmiotu zamówienia
cyfrowo : ................................................................................................. złotych
słownie : ...................................................................................................złotych.
w tym :
netto :
cyfrowo : ................................................................................................. złotych
słownie : ...................................................................................................złotych.
podatek VAT :
cyfrowo : ................................................................................................. złotych
słownie : ...................................................................................................złotych.
* Zamawiający żąda załączenia do oferty kart katalogowych producentów urządzeń lub innych dokumentów, z których wynikać będą parametry urządzeń wskazane w załączniku
nr 1 do SIWZ. Urządzenia oferowane przez Wykonawcę nie mogą charakteryzować się niższymi parametrami niż wskazane przez Zamawiającego w tabeli w załączniku nr 1 do
SIWZ. Brak przedmiotowych dokumentów będzie skutkował odrzuceniem oferty.
Upełnomocniony przedstawiciel
Przedsiębiorstwa
...................................................
(podpis, pieczęć)
Data : ......................................
Strona 6 z 7
FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby
stron
(pieczęć oferenta)
ZAŁĄCZNIK nr 3: „Wykaz Dostaw”*
Wykaz minimum dwóch dostaw wykonanych w okresie ostatnich trzech lat (przed dniem
wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia), a w przypadku świadczeń okresowych i
ciągłych również dostaw wykonywanych, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy
- w tym okresie, z których to dostaw każda odpowiada swoim rodzajem i wartością dostawie
stanowiącej przedmiot zamówienia ( o wartości nie niższej niż cena ofertowa).
L.p.
Nazwa Zamówienia
(opisać doświadczenie)
Wartość
Przedmiot
zamówienia
zamówienia
brutto
Data wykonania
Początek
(data)
Koniec
(data)
Odbiorca
(nazwa, adres,
telefon)
1
2
* należy dołączyć kserokopie (potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę)
dokumentów potwierdzających, że wymienione wyżej dostawy wykonane zostały z
należytą starannością. Brak przedmiotowych dokumentów skutkować będzie odrzuceniem
oferty.
Upełnomocniony przedstawiciel
Przedsiębiorstwa
...................................................
(podpis, pieczęć)
Data : ........................................
Strona 7 z 7