Załącznik nr 3

Transkrypt

Załącznik nr 3
f'ANs-'i-v., ,..,
;Nśp"ó'kibj.''iil''il"-ilI
ptyrctuŻtoltol
nE,^^ -- wlgieizu
id;,i;#r'f;Wb *o"łi#"
o?t!, s a n i
Data wydania : 2006-1 0-28
l
a r n eg
Strona I (6)
o
PRoToKoŁ KoNTROLI SANITARNEJ
t_
I uY'
Nr.'Y'?|it|*ł1"
" "''
Kontrolę przeprowadzono na podstawie art.4 i art.25 ustawy z dnia
i4 marca 1985 r. o Państwowej
Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z2006r. Nr 122, poz' 851 zpoźn. zm.),
w zwiękuart. 67 $ l oraz art. 68
! t i s 2 Kodeksupostępowaniaadministracyjnego.
Sposób przeprowadzania kontroli okręśIaProcedura Kontroli PzuHŻ/O1.
I.
Informacj e o gólne dotyczące kontrololvanego zaklad u/ o biektu
z art.
t22s)
2. I(ieruj
ąc
y zakładem/obiektem ko tltro
lo
wanym
:
3. Przedstarviciel zakłaclu/obicktu kontrolor,vanego:
63 Llstau.y
z
ił*'}1ry
lłl14'?
a lą'd,
frs,6,=
3ilłps
t0/t1/zHDd/t
_l
:
,
H1l'^iIti1j:}1,1!'"':t+ł:' ' }tą]h T}.,'\ i.l.]v; i.- .
l:1 ruzót1ez acb ftrdó1srŹu t
or'fu i. n
1o>1o1o:d 99a'" tu 1o.la"lr.,1
^
i''Ę.?_-lpą:"l}rął l1}r*'':łii;ri{l"$r; i,*-$i ;5;}r/,..}
'ouozsnJeu
a:91>1
'q5,(urvre:d rrrgisrdaz:d
ń,{ł*1il $''1'1}'ri{YitlTYT":
ualuepod z !J9o^rolp!^rurdciu qc,(uozp:clłqs srdg .7
.11
^\9secoJd
lcaouzce}nłs 3!u'^.oloJluoł {poleu !
|"ultĘ-lłq9rqojŁ uezPvzJnt|-t_ out"'"ó1"l[lł,ło9fiil
op qcdtre,łrrd7n m91po:9
IuJBłIUpoVs paz:d
;
o,łł1u1 łł91n1ĘE
npu1>Juz
^r9ł!upołzs }'ou]oqo
ł\9łlupBłłsl ł\9c^toJns ?9o{Bt
IfJXNOOUd YNSISIH
alłsJBłal uluazcł-gr
!łpoJ$ zglo ezcoqoJ er^rnqo l.7atzpg
NAY?X\rZ'ISNOSUId
A\
noYaxYz sINazuIYdoYz
3!]
tr]ueaesod,(łł
rłluEłłś
auĘ
ł\ euB/ńocoulB.z r,{lgns
B|p
glul€zs
IulBłlupoTzs pezJd npą)tBz Buorqca
npBpJuz Puorqco
ANZJINHCSI NYJS
lloJluoł seJ{uz
qd
1 o1ef g'(zcl1 r
..g51' 9esrdr'r 4 etuurnlo{ N - npeppz kcĄop etu aluatupe8erz ,(por1 n1ped,{z:d'Ą..ll'qą
€!u..,n1o1 ferupelnodpo
'qd 6 uu'łłĄu8au 3u3co-=
N a]d 5.6 f^lu'dód;bniux^i uąJ- j,td
x łPrz ?,^'ls^Ą
=
r-r'a :nu*furroa n,i."o _,a
:nJxflIgo oogNYł\o1ouJNox gcVzcxjoo
fl'lroT glgz;zstrfJYl^p1og1i1 .II
1
*)'ąil
;'v
elup
z -lw{j7'['
'r{
faure1lues
llołuołnioąo1ord op ąp51cby7
o8aułoquos
(7)
1
uuoag
8e-u-900t, :u1uup,itł ąuq
t0/l0/I\/ZH/źd/lz
^t
o.to
ą adsut o&a,nołł1st1od 2bzcat 4
' -99-złłlrxej .0€_00=Łtl.
p\
'tz eonJłs y-;n ^aa1Q7lł,r-OJ
ool-Óo
-*
''-
nzrcl67ń.-
){NuvIlNVS forxaast,U
_.^_,łlsJv-|
h
n;l
J'
ĄĄ
o łl ;iS'ŃvJ
ITouINox flT9xoloud
2qzc!-I'51'{ueco
""'5i 'tł:;q.. YIN<I .;Ó.\:jt}tlt1tt. uN fflNuYJINYs
v^
grilih rŃisoz lcgoxołqirhńaglN
gNoz.,uflI^,Is
^r
Ąldhs,tu qc,(uozczsqł{.łt łesBI'ł alsa-D{u
.dĄ qnl
4,(ueco 1ąs,Łn qcfuozczsn1il,łł,"*u
,tł :ttuBrue3etu.{,n z [upo8zo1u
- oa"^oro,ll
.,,I
rń'ł:#3#
",**.x';sffiffi^ffiłŁ,:rrLxffi:T:jtr"$#
:,(ueco
eFal&X
npBplBz Euoco
1
łaseq ó^1
^lgD|und
09'xBtu -,łł911unduqzcl1
1
l49ł!up8łłs
^c^ląsop
r
tufilfi
le!ĄFoun!lcąuetunł@
el
ilil;ild;;ń;ffi
.uruezpumoldm
luoue1d z {upo8z
uqzą;
o3olmpdąa r""t""łop acavH.*'di;
i(uce1n1s;se[Ś??J!_:.f,('az'tpezpn]ii6i;p"fińłgifte,tr.lnpacotd
.'"offiils:!"lx1';:HĘ"ffi il:ll;ril:"j"Jff#J#f;
fr
''
t 9utu1eds uo1utmod
aiHfr
:l:
'(qcfrzc,$Ą Tgltull) 11cuelep1"'u-n ]-i.ń'."r"
opp|'(łrg4ourured) ge'eulfm
lloJluoł nlłui'a ód"dcłrq obrPź1"lp;';;rd;
e1rre'rłodap(łł3!uP^lozrFuruFrz qnl etuu,łłoutull1a,(łn
nlac
^\qłPoJ'
-
alueląsn
eluepsn a71ąe'erue1dĘsf,łł qcr
^1^rloJluoł.łgqund
nanr,^ł|,'ffiT.,ff
:d3JYH
qc,(rrzcĄ.&1
"Tffiffi
*#frffH:*fil;i]łi1i;:"J
nurels,ś elrreru,(z:ln l aluezolp^l tiue,uocurd6
',łrg>1rułlocu:d
g.loTŻs, ! l""ioi^i
'ltllułlupo)rzs pez:detuezceldzaquzr1o!uo1 ,^19łe!c'
l łrgpudpo Btttu^lnsn
'Ópołr,łł ewazĄedovz
trc'oułr& orcoJqo
,łłr rfc1npord elsaco.ld łr łcerd qcfc}fnuo1{,rł
n(YTxYz vrcvrNarłtnxoq
ułulEz obe^\oJotqz e|uatmĘ
z Buorts
8z_0 I _900Z :utuup,$ł u1eg
t0/r0trurzHlrd/sz
-.cns$ i:Ę;*;a''',
qcepeffiil
ooro
n,,*ll1}x'ffi'j',ój:[:rl1r#f
:
.
:,,łlil" o,;;;",;";n"o,',;;;;,,;;" ;,, ;'k"ąT,?}f6;,,aĘ;.n;;;.,',:;
''(tlusrdpod
qc'(cŁrtrrz'lqorrpel
;
łe]SoZ nIuoIA\ouIo r nruu}X)opo oil
cluclblseu e 'uo'tls'az lap7e1elp tlcgz-I'lcltuaz6a
';;;^
"*t""'nn iuozp}z:od,
1n'ro' 1ń"ł;;ń;"";"
,{zslelutu ł9ło}oJd
:o3auzc'(1>1'J nuu}s o3euozp:et'/ńls op
vazezĄsezl'ełrn
'* n}łelqo npełĄvz €Ielcl^\Eispazsd
l
;1.""
Isou^ r,ń"1
elvezazJ]suz
1ułIuł\oJeI)
l fieńn-y
'nulluJe} o8euozcuuz,La ś1eppo
lup g n8"brc łł?Ju |.ay19d
etu o8au:u}IuBs €Jolłedsut o8e,łło.łr1srrudo8e,łrricsu1rlr
cIruopPLĄ\Ez Kuezbinoqo 1set o3euurvro1or1uo:1
nDIaIgo l npełĄez 1alcvrre}spaz;d
/ łIuMoJaIł lcgomołplĄĄu-tdotu qcfuozp:evrł1s nlcótunsn
o
eluelo|ez eu7vJop ouup,(łr z
uo tue l ur,&vr gel
af q.?! qc4c'Ęe_p !]-}} l q sn e c}zcf, 1op
nstd,łt oueuołop IIoJłuołeczŁrsą ITouJełIuuS
Ilo']uoł}'7t1są 16 .g
....1*.,.....,....
\ ltłf,ł'./l(y
f l1^),v1f
-otlrąłuus
,
l
ouJoJłuołod u1ua1u1s1
(9) 9 euo.rlg
8z. 0 l -900(,
:
ut
uupXrrł u1eg
10./ta/zH\d/C
.111
.
e^\lc'e|^\cśzJeuzw -
(ńcd}1sez 7o6euzclutlco] ełIu/ńoJotł
_
7lau l,(cuzr ue3J o IłJ 9Ltl oł sł l u^\o.| 3t ł sl dpod'.u;ep)
*
:oSouJulrues
BJo}łedsul o33'Ą\o^\]StIEd o8a,łrrcguł^\ nłołoio.tdnz:u1ciutaz8e pu lloJ}uoł
l1tu,{łr
-ouozp]al^\ Jez ?W
/ ouoZp'IaIM1ez t qc,{tl1oJ]tloł I35ouufzc nttiuuołop Od tLIj(UlutuJoJ trrepói8z,n'pod ouózp,łru:cls
1o1olo.l6
oEeruelruu g uropledsul_
'o8euzcfqug nwls
lrolulsn op ulue?ezJlsez crsol8z
ozoru nłoło}ord o8ezsieruIu uluozcórop ,Ęup po
y1
erurru:o1^\
uuolu?u'łtodn eqoso / IoIcIcFpłlĄ
1up
'r53ry 6,n
ri'
r,bc 7-l
(tacbtttlotluotl {qoso stdpod
]i'{'
\,'q
nlup
.Ą\
(ue-)
rue1eut,'(z:1o
(ust-) nlup lvr lauozpu,łło-tdezrd IIoJ}uoł
łgłołoJd
n1o>1o1ord
nJolqpo etuazpJol^Ęod .AI
)
;"Ą,"
:""'
l
:n1o>1o1o:d
(9) 9 uuo:19
8Z-0 l - 9 00Z
:ut
uep,(łr u1u6
t0iljtzHDdtc
op Ptuoluładnzn t r>1łruido4

Podobne dokumenty