ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z realizacją projektu POWR

Projekt współfinansowany z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Priorytet III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju. Działanie 3.1. Kompetencje w szkolnictwie wyższym
Projekt „Studiujesz – Pracujesz! Program staży zawodowych dla studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w odpowiedzi na potrzeby społeczeństwa oraz rynku pracy”
ZAPYTANIE OFERTOWE
W związku z realizacją projektu POWR.03.01.00-00-S210/15-02 „Studiujesz – Pracujesz!
Program staży zawodowych dla studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu
Medycznego w Łodzi w odpowiedzi na potrzeby społeczeństwa oraz rynku pracy”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej zwracam się z uprzejmą prośbą o:
ZŁOŻENIE OFERTY CENOWEJ DOT. ZAKUPU UBEZPIECZEŃ
NNW Z WARIANTEM OC
DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU W ZWIĄZKU Z REALIZACJĄ STAŻY
KRAJOWYCH I ZAGRANICZNYCH
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia lub oferty:

pakiet ubezpieczenia krajowego NNW z wariantem OC dla max. 106 uczestników

pakiet ubezpieczenia zagranicznego NNW z wariantem OC dla max. 14 uczestników
Termin realizacji/wykonania zamówienia: rok akademicki 2015/2016 i 2016/2017
Data składania ofert: 27.06.2016
Sposób składania oferty: Prosimy o składanie ofert zgodnie z załącznikiem nr 1 pocztą
mailową na adres [email protected]
Osoba upoważniona do kontaktu z wykonawcami: Justyna Stańczyk tel. 42 272 50 86
Biuro Projektu
Strefa Obsługi Studenta
90-647 Łódź, pl. Hallera 1, pok. 8
Projekt współfinansowany z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Priorytet III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju. Działanie 3.1. Kompetencje w szkolnictwie wyższym
Projekt „Studiujesz – Pracujesz! Program staży zawodowych dla studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w odpowiedzi na potrzeby społeczeństwa oraz rynku pracy”
Załącznik nr 1
OFERTA CENOWA WYKONAWCY
Dane wykonawcy i przedmiot zamówienia:
nazwa wykonawcy
adres wykonawcy
NIP
Regon
nr rachunku bankowego
Przedmiot zamówienia:
Zakup w roku akademickim 2015/2016 i 2016/2017 ubezpieczeń NNW z wariantem OC dla
uczestników projektu w związku z realizacją staży krajowych i zagranicznych.
Zakup będzie realizowany w ramach Projektu „Studiujesz – Pracujesz! Program staży
zawodowych dla studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
w odpowiedzi na potrzeby społeczeństwa oraz rynku pracy”. Projekt współfinansowany z Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Priorytet III. Szkolnictwo wyższe
dla gospodarki i rozwoju. Działanie 3.1. Kompetencje w szkolnictwie wyższym.
Cennik ubezpieczeń objętych zamówieniem
1.
Nazwa badania
2.
Planowana
liczba osób
pakiet ubezpieczenia
krajowego NNW z wariantem
OC
pakiet ubezpieczenia
zagranicznego NNW z
wariantem OC
Łączna kwota :
max. 106 osób
3.
Cena jednostkowa
4.
Szacunkowa cena
całkowita (rubryka
nr. 1*rubryka nr 3)
max. 14 osób
Słownie (razem )…………………………..…………………………………....……………………………………………
Biuro Projektu
Strefa Obsługi Studenta
90-647 Łódź, pl. Hallera 1, pok. 8
Projekt współfinansowany z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Priorytet III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju. Działanie 3.1. Kompetencje w szkolnictwie wyższym
Projekt „Studiujesz – Pracujesz! Program staży zawodowych dla studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w odpowiedzi na potrzeby społeczeństwa oraz rynku pracy”
1. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do
niego zastrzeżeń.
2.
W razie wyboru mojej oferty do realizacji zamówienia potwierdzam termin realizacji
zamówienia od dnia 01.07.2016 r. do 31.12.2017 r.
3.
Oświadczam (-y), że:

posiadam (-y) uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności,
jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
posiadam (-y) wiedzę i doświadczenie,
dysponuję (dysponujemy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia,
znajduję się (znajdujemy się)w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej
wykonanie zamówienia,
na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp. nie podlegam/nie podlegamy wykluczeniu
z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego (dotyczy osób fizycznych),
na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. nie podlegam/nie podlegamy wykluczeniu
z przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.





………………………………………………………….
Łódź, dnia
……………………………………………………………………………………….
Podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej, pieczątka wykonawcy
Biuro Projektu
Strefa Obsługi Studenta
90-647 Łódź, pl. Hallera 1, pok. 8