Załącznik A.2 Wykonawca: Imię i nazwisko lub nazwa (firma

Załącznik A.2
Zamawiający:
Muzeum „Górnośląski Park Etnograficzny w Chorzowie”
41-500 Chorzów, ul. Parkowa 25
Wykonawca:
Imię i nazwisko lub nazwa (firma): …………………………………...………………………………
………………………………………………………………………………………………………..… ,
adres: ………………………………………………………………………………………………..… ,
adres elektroniczny (e-mail): ……………………..…………………………………………….…… ,
nr faksu: ……………………………..….……. , nr telefonu: ………………….…………..………. ,
PESEL/NIP: ……………………………………. , KRS/CEIDG: ……………………….……………. ,
reprezentowany przez:
imię i nazwisko: ……………………………………………………………………………….…….... ,
stanowisko/podstawa do reprezentacji: ……………………………………………………..…….. .
WYKAZ USŁUG ZBLIŻONYCH DO PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
polegających na wydawaniu tekstów naukowych z uwzględnieniem interdyscyplinarnych czasopism
naukowych, źródeł historycznych i publikacji poświęconych genealogii zawierających tablice i drzewa
genealogiczne oraz indeksy
L.p.
tytuł pozycji wydawniczej
autor lub redaktor
wydawnictwo
miejsce
rok
1.
2.
3.
………………………….………. , dnia ……...……...…..….. r.
(miejscowość)
............................................................
(podpis)