am1 ankieta mieszkancy_usugi radecznica 2

Szanowni Państwo !
Chcielibyśmy poinformować, iż Gmina Radecznica przystąpiła do opracowania
Planu Gospodarki Niskoemisyjnej (PGN) na lata 2016- 2023. Wykonawca Planu-firma Future Green Innovations S.A.,
zwraca się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższej ankiety.
Plan Gospodarki Niskoemisyjnej ułatwi mieszkańcom, instytucjom i podmiotom gospodarczym pozyskanie dofinansowania
z funduszy krajowych i unijnych m.in. na termomodernizację budynków, wymianę nieefektywnych źródeł ciepła, montaż
instalacji odnawialnych źródeł energii oraz budowę obiektów pasywnych i energooszczędnych.
Wszystkie informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Radecznica.
Nie zostaną udostępniane publicznie. Dokument zawierać będzie jedynie zestawienia i wnioski z zebranych informacji.
Prosimy o złożenie ankiety do specjalnie przygotowanej urny w Urzędzie Gminy Radecznica lub o przesłanie listownie na
adres Future Green Innovations S.A. ul. Podole 60, skr. 62, 30-394 Kraków lub e-mailem na adres:
[email protected]
ANKIETA (AM1) - Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Radecznica
CZĘŚĆ I – Informacje podstawowe
MIESZKAŃCY
Dotyczy budynków mieszkalnych
Adres budynku
(miejscowość, ulica numer domu)
Powierzchnia użytkowa
(ogrzewana) w m²
Rok budowy budynku
(dokładny lub orientacyjny)
Ilość kondygnacji
(ogrzewanych)
Okna
(PCV, drewniane, aluminiowe)
Rodzaj budynku
(wolnostojący, szeregowy, bliźniak)
Funkcja budynku
(mieszkalny, mieszk.- usług.)
Technologia wykonania
(murowana, drewniana, inna jaka?)
Ściany zewnętrze
(ocieplone, nieocieplane)
Sposób ogrzewania
pomieszczeń
Sposób podgrzewania wody
PRZEDSIĘBIORCY
Dotyczy przedsiębiorstw usługowych oraz handlowo-usługowych
Adres budynku
(miejscowość, ulica numer domu)
Powierzchnia użytkowa
(ogrzewana) w m²
Rok budowy budynku
(dokładny lub orientacyjny)
Ilość kondygnacji
(ogrzewanych)
Okna
(PCV, drewniane, aluminiowe)
Rodzaj budynku
(wolnostojący, pawilon, segment )
Funkcja budynku
(usługowa, handlowa, magazynowa)
Technologia wykonania
(murowana, drewniana, inna jaka?)
Ściany zewnętrze
(ocieplone, nieocieplane)
Sposób ogrzewania
pomieszczeń
Sposób podgrzewania wody
CZĘŚĆ II – Informacje zasadnicze
Jeżeli posiadają Państwo wspólne opomiarowanie dotyczące zużycia paliw i energii na cele mieszkalne i usługowe prosimy o wpisanie
w odpowiednich polach litery „W” (wspólne).
TRANSPORT
Środki transportu
Proszę wpisać poniżej dane
liczbowe (szt.)
Paliwa na cele
transportowe
Motocykle (sztuk)
Zużycie benzyny
Samochody osobowe (szt.)
Zużycie oleju
napędowego
Samochody dostawcze (szt.)
Zużycie biopaliwa
Samochody ciężarowe (szt.)
Zużycie gazu LPG
Pojazdy rolnicze (szt.)
Proszę wpisać zużycie paliw na cele transportowe
(litr/rok)
BUDYNEK MIESZKALNY
Zużycie paliw ( rocznie) – cały rok 2015 r.
Węgiel
(w t/rok)
Olej opałowy
(w l/rok)
Drewno
( w m³/rok)
Brykiet/ Pellet
(w t/rok)
Gaz ziemny
(w m³/rok)
Gaz płynny
LPG (w l/rok)
Inne (jakie ?)
Zużycie rocznie
Koszt roczny (zł)
Jeżeli zużywają Państwo drewno, czy pochodziło ono z lasów zarządzanych w zrównoważony sposób? TAK
NIE
Zużycie energii elektrycznej i ciepła sieciowego – cały rok 2015
Zużycie
Koszt w zł ( rocznie)
Energia elektryczna
kwh
Ciepło sieciowe
GJ
Odnawialne źródła energii ( rocznie) – cały rok 2015 r.
Ilość wyprodukowanej energii
Pompa ciepła
Koszt w zł ( rocznie)
kwh
Kolektory słoneczne
Inne (jakie?)
GJ
BUDYNEK USŁUGOWY
Zużycie paliw ( rocznie) – cały rok 2015 r.
Węgiel
(w t/rok)
Olej opałowy
(w l/rok)
Drewno
( w m³/rok)
Brykiet/ Pellet
(w t/rok)
Gaz ziemny
(w m³/rok)
Gaz płynny
LPG (w l/rok)
Inne (jakie ?)
Zużycie rocznie
Koszt roczny (zł)
Jeżeli zużywają Państwo drewno, czy pochodziło ono z lasów zarządzanych w zrównoważony sposób? TAK
NIE
Zużycie energii elektrycznej i ciepła sieciowego – cały rok 2015
Zużycie
Energia elektryczna
Koszt w zł ( rocznie)
kwh
Ciepło sieciowe
GJ
Odnawialne źródła energii ( rocznie) – cały rok 2015 r.
Ilość wyprodukowanej energii
Pompa ciepła
Koszt w zł ( rocznie)
kwh
Kolektory słoneczne
Inne (jakie?)
GJ
Prace termomodernizacyjne wykonane i planowane
Budynek mieszkalny
Rodzaj prac
Wykonane
Proszę wstawić
znak „X” w
odpowiednim
polu poniżej
Planowane w latach
2016-2023
Proszę wstawić znak
„X” w odpowiednim
polu poniżej
Budynek usługowy
Wykonane
Proszę wstawić
znak „X” w
odpowiednim
polu poniżej
Planowane w latach
2016-2023
Proszę wstawić znak
„X” w odpowiednim
polu poniżej
Źródła
finansowania
(np. środki
własne,
dotacje, itp.)
Wymiana okien
Ocieplenie ścian zewnętrznych
Ocieplenie stropu piwnicy
Ocieplenie poddasza / dachu
Wymiana źródła ciepła (kotła)
Modernizacja instalacji grzewczej
Modernizacja instalacji c.w.u.
Montaż pompy ciepła
Montaż kolektorów słonecznych
Inne (jakie?)
Udział w działaniach gminy Radecznica na rzecz redukcji CO2 (np. poprzez wymianę pieców, montaż kolektorów słonecznych itp.)
Nie jestem
Jestem zainteresowany działaniami na rzecz redukcji
0%
15%
30%
50%
zainteresowany
CO2 w swoim budynku przy zaangażowaniu własnych
środków finansowych na poziomie:
Wypełniając niniejszą ankietę wyrażam zgodę na przetwarzanie zawartych informacji dla potrzeb opracowywania
Planu Gospodarki Niskoemisyjnej Gminy Radecznica
DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY !
70%