Dyspozycja odblokowania zabezpieczenia 3D Secure

Załącznik nr 16
do Instrukcji wydawania i obsługi kart debetowych w Banku Spółdzielczym w Koszęcinie
DYSPOZYCJA ODBLOKOWANIA ZABEZPIECZENIA 3 D SECURE
Składam dyspozycję odblokowania zabezpieczenia 3D Secure dla karty:
Numer karty
Imię i nazwisko Posiadacza rachunku/Użytkownika karty*
Nazwa Posiadacza rachunku**
Miejscowość, data i podpis Posiadacza rachunku/
Użytkownika karty
Stempel memoriałowy i podpis
pracownika placówki Banku
* Niepotrzebne skreślić
** Należy wypełnić w przypadku klienta instytucjonalnego
Adnotacje:
Wprowadzono do Systemu w dniu / godzina………………………………………………………………………
podpis pracownika