Wniosek Promesa - MZK Kostrzyn
Transkrypt
Wniosek Promesa - MZK Kostrzyn
Wnioskodawca Kostrzyn nad Odrą dn……………200….r. ……………………………. ( nazwisko i imię ) ……………………………. ……………………………. ( adres zamieszkania ) MIEJSKIE ZAKŁADY KOMUNALNE Spółka z o.o. ul. Kopernika 4a 66-470 Kostrzyn nad Odrą WNIOSEK O ZAPEWNIENIU DOSTAWY WODY i ODPROWADZENIE ŚCIEKÓW Proszę o zapewnienie dostawy wody i odbiór ścieków dla projektowanego budynku mieszkalnego lub innej budowli…………………………. w Kostrzynie nad Odrą w ul………………………… działka nr ewidencyjny…………………………………………………………………………………….. Na działce zamierzam zbudować dom mieszkalny, jednorodzinny wolnostojący. Przewiduję następujące zapotrzebowania na wodę pitną w ilości: 1. Cele bytowe………………………………………….. 2. Cele usługowo – handlowe……………………………………… 3. Inne cele (jakie)…………………………………………………. oraz zapotrzebowanie na odprowadzenie ścieków: 1. Cele bytowe………………………………………………. 2. Z działalności usługowo – handlowej…………………………… 3. Z innej działalności (jakiej)……………………………………… Załączniki: 1. Podkład geodezyjny ………………………….. ( nazwisko i imię ) 2. ………………………………..