"Cukrzyca problem interdyscyplinarny", cz. X Zamość, 10

„Cukrzyca - problem interdyscyplinarny” cz. X
ZamoϾ, 10 - 11 luty 2017
FORMULARZ ZG£OSZENIA
Zg³aszam swój udzia³ w Jubileuszowej Konferencji "Cukrzyca - problem interdyscyplinarny” cz. X,
10-11 luty 2017 w Centrum Konferencyjnym Hotelu ARTIS, Sitaniec 1, 22-400 ZamoϾ.
Imiê i nazwisko z tytu³em naukowym:................................................................................................
Specjalizacja:........................................................................................................................................
Adres miejsca pracy:............................................................................................................................
Nr prawa wykonywania zawodu:........................................................................................................
Telefon kontaktowy:............................................................................................................................
Piecz¹tka i podpis:...............................................................................................................................