Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Adres emailowy Adres

Deklaracja wstępna udziału w projekcie „Słoneczna Jabłonna - ochrona powietrza poprzez wykorzystanie
instalacji solarnych w Gminie Jabłonna”.
Imię i nazwisko
Telefon kontaktowy
Adres emailowy
Adres nieruchomości, na której ma zostać
montowane urządzenie
Liczba osób zamieszkałych (pozwoli to dobrać
odpowiedni kolektor)
Dom, na którym montowane będą kolektory
słoneczne jest oddany do użytkowania
Deklaruję udostępnienie nieruchomości na
terenie mojej nieruchomości w okresie V-IX.
Prowadzona działalność gospodarcza w budynku, TAK
gdzie mają zostać zamontowane kolektory
NIE
słoneczne (odpowiednie zakreślić)
Zobowiązuję się zgłosić do Urzędu Gminy i niezwłocznie przedłożyć wypis z Księgi wieczystej oraz podpisać
stosowne umowy, warunkujące realizację inwestycji na mojej nieruchomości.
Wyrażam zgodę, na przesyłanie informacji dotyczących realizacji projektu w systemie powiadomień sms,
koordynowanym przez Gminę Jabłonna.