z dnia J"" ~tdC,Z.c..c.~ 2014 r.

ZARZL\DZENIE Nr 5605 NI/14
PREZYDENT A MIAST A LODZI
z dnia
J"" ~tdC,Z.c..c.~
2014 r.
w sprawie ogloszenia konkursu ofert na
realizacj~
zadania "Wspolpraca z wyzszyrni uczelniarni" w zakresie wspierania rozwoju Lodzi jako osrodka naukowego i akadernickiego. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 18 oraz art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o samorz::tdzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, 645 i 1318), w zwi::tzku z art. 94
ust. 6 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r.
Prawo
0
szkolnictwie v.'Yzszym (Dz. U. z 2012 r.
poz. 572,742 i 1544, z 2013 r. poz. 675, 829,1005,1588 i 1650 oraz z 2014 r. poz. 7)
zarz~dzarn,
§ 1. 1. Oglaszam konkurs ofert na
co
nast~puje:
realizacj~
zadania "Wsp61praca z Vv')'zszymi
uczelniami" w zakresie wspierania rozwoju Lodzi jako osrodka naukowego i akademickiego.
2. Regulamin konkursu ofert stanowi zal::tcznik Nr 1 do zarz::tdzenia, wz6r wniosku
stanowi zal::tcznik Nr 2 do zarz'l.dzenia.
3. Konkurs
ofert
przeprowadzi
Rada
ds.
Szkolnictwa
Wyzszego
Nauki
przy Prezydencie Miasta Lodzi.
§ 2. Wykonanie zarz::tdzenia powierzam Dyrektorowi Biura Rozwoju
i Miejsc Pracy w Departamencie Architektury i Rozwoju
Urz~du
Przedsi~biorczosci
Miasta Lodzi.
§ 3. Zarz::tdzenie wchodzi w zycie z dniem Vv}'dania.
Hanna ZDANOWSKA
Zalqcznik Nr 1
do zarzqdzenia Nr 5'OS/VI/14
Prezydenta Miasta Lodzi
z dnia J'I ~t~(Z"':o.. 2014 r.
REGULAMIN KONKURSU OFERT
Rozdziall Kategorie ofert konkursowych 1)
2)
3)
4)
§ ]. Oferty konkursowe mozna skladae w ramach nast~pujqcych kategorii:
wizyty autorytet6w naukowych w Lodzi [maks. 30.000 zl brutto] - wykJady wybitnych
naukowcow/specjalistow odznaczajqcych si~ osiqgni~ciami 0 wysokiej randze w skali
mi~dzynarodowej w dziedzinie nauki, sztuki, gospodarki lub polityki:
a) wybitny naukowiec/specjalista powinien przeprowadzie w Lodzi co najmniej
10 godzin wykladowych,
b) dopuszczalne Sq tzw. "wyklady online" za posrednictwem Intemetu i kamery
intemetowej, przy czym warunek konieczny stanowi mozliwose kontaktu werbalnego
i wzrokowego sluchaczy z wykladajqcym w czasie rzeczywistym,
c) wyklady powinny bye otwarte dla os6b spoza uczelni, a informacja 0 takiej
mozliwosci powinna bye umieszczona na stronie intemetowej oferenta,
d) oferent odpowiada za przygotowanie merytoryczne i logistyczne wyklad6w,
zapewnienie pomieszczen wykladowych
z odpowiednirn
wyposazeniern,
a w szczeg6lnosci za zorganizowanie kampanii promocyjno-inforrnacyjnej na f6dzkich
uczelniach;
promocja Lodzi jako osrodka naukowego i akadernickiego poprzez organizowanie
w Lodzi dla co najrnniej 50 uczestnik6w: konferencji, sesji, seminariow naukowych,
warsztatow, konkursow 0 charakterze:
a) lokalnym [rnaks. 5.000 zl brutto], promujqcyrn wsp6lprac~ instytucji wnioskujqcej
z jednostkami reprezentujqcyrni nizsze szczeble edukacji, w szczeg6lnosci wsp6lpraca
na linii uczelnia-liceurn/girnnazjurn lub,
b) ogolnopolskim [rnaks. 10.000 zl brutto] ~ wymagany udzial przedstawicieli
z co najmniej 5 krajowych osrodk6w naukowych, nie wliczajqc 16dzkiego osrodka
naukowego lub,
c) mi~dzynarodowym [rnaks. 20.000 zl brutto] ~ co najrnniej 1/3 czynnych uczestnik6w
prezentujqcych referatyl wystqpienia reprezentowae powinna zagraniczne osrodki
naukowe;
wzrnocnienie zwiqzk6w lodzkiej nauki z biznesem [rnaks. 20.000 zl brutto] partnerern
realizowanego przez oferenta przedsi~wzi~cia powinien bye przynajrnniej jeden
przedstawiciel sektora biznesowego, a rezultatem przygotowanie wzor6w uzytkowych,
praw wlasnosci intelektualnych lub zgloszen patentowych do Urz~du Patentowego
Rzeczypospolitej Polskiej lub do Europejskiego Urz~du Patentowego (do 28 listopada
2014 r. nalezy przedstawie potwierdzenie zlozenia dokurnent6w aplikacyjnych);
wspolpraca festiwalowa oraz wspOlpraca uczelni z zagranic~ [rnaks. 20.000 z1 brutto] ~
z wyjqtkiem wyjazd6w indywidualnych, staZowych, praktyk;
5) wydawnictwa [maks. 5.000 zl brutto] - niskonakladowe, niekomercyjne publikacje scisle
zwiqzane z Lodziq, charakteryzujqce sitt wysokim stopniem uzytecznosci dla miasta,
zakresem tematycznym obejmujqce, m.in.: wspolczesne procesy rozwojowe miast,
transport i komunikacjtt publicznq, polityktt ekonomicznq, zarzqdzanie strategiczne,
turystyktt, profilaktyktt zdrowotnq, popularyzacjtt aktywnosci ruchowej, ochrontt
zabytkow, nowoczesne techno logie, odkrycia w dziedzinie medycyny, sieci partnerstwa
samorzqdow w zakresie ksztahowania metropolii czy tematyktt artystycznq (vvylqcznie
wydawnictwa zwarte opatrzone numerem ISBN, w przypadku ktorych przychody
ze sprzedazy nie bttdq wyzsze od kosztow produkcji, tj. nie bttdq zrodlem zysku).
Rozdzial2 Uprawnieni oferenci, komisja
oceniaj~ca § 2. Oferty skladae mogq wszystkie podmioty reprezentowane w Konferencji Rektorow
Lodzkich Uczelni Publicznych, placowki Polskiej Akademii Nauk w Lodzi, Lodzkie
Towarzystwo Naukowe oraz lodzkie uczelnie niepubliczne i instytuty naukowo-badawcze,
ktorym Centralna Komisja do Spraw Stopni
Tytulow przyznala uprawnienia
do nadawania stopni naukowych.
§ 3. 1. Oferty mogq dotyczye jedynie przedsittwzitte realizowanych w 2014 r.
2. Istnieje mozliwose refundacji przedsittwzitte, ktore zostaly zrealizowane
przed ogloszeniem konkursu ofert, ale rozpocztt1y sitt nie wczesniej niz 1 stycznia 2014 r.
§ 4. Oferty biorqce udzial w konkursie ofert powinny bye przygotowane zgodnie
ze wzorem wniosku stanowiqcym zalqcznik Nr 2 do zarzqdzenia.
§ 5. 1. Rozstrzygnittcia konkursu ofert i wyboru ofert dokona Rada ds. Szkolnictwa
Wyzszego i Nauki przy Prezydencie Miasta Lodzi.
2. Oferta nie podlega opiniowaniu i zostaje odrzucona z powodu nastttpujqcych bl~dow
formalnych:
1) zlozenie lub dostarczenie za posrednictwem poczty nastqpi po terminie okreSlonym
w § 8. ust. 1;
2) nievvypelnienie wszystkich punktow wniosku;
3) zlozenie formularza bez wymaganych zalqcznikow;
4) zlozenie w sposob niezgodny z regulaminem konkursu ofert;
5) zlozenie na niewlasciwym formularzu;
6) zlozenie przez nieuprawnionego oferenta;
7) brak jednoznacznie zdefiniowanego w ofercie zakresu przedsi~wzi~cia;
8) zlozenie oferty na realizacj<t przedsi<twzi<tcia, ktore w biezqcym roku otrzymalo
dofinansowanie z budzetu Miasta;
9) zlozenie oferty niepodpisanej, albo podpisanej przez osoby nieuprawnione do skladania
oswiadczen woli w imieniu oferenta;
10) niezlozenie lqcznie oferty w wersji elektronicznej i papierowej;
11) z innych przyczyn okreslonych w regulaminie konkursu ofert.
3. Podczas oceny merytorycznej ofert w szczegolnosci b<tdq brane pod uwag<t
nast~pujqce kryteria:
1) wplyw przedstawionej koneepeji planowanyeh dzialan na rozw6j Lodzi jako osrodka
naukowego i akademiekiego;
2) forma i zakres promoeji Miasta Lodzi;
3) otwartosc oraz interdyseyplinamosc przedsi~wzi~eia;
4) trafne uzasadnienie potrzeby realizaeji przedsi~wzi~eia;
5) unikatowosc przedsi~wzi~eia w stosunku do podobnyeh, wezesniej zrealizowanyeh
(lub b~d;:lCyeh w trakeie realizacji) inicjatyw;
6) oeena kalkulaeji koszt6w przedsi~wzi~eia w odniesieniu do zakresu rzeczowego zadania;
7) lokalizacja przedsi~wzi~c przedsi~wzi~eia typu: konfereneja, sesja, konkurs, seminarium
powinny odbywac si~ w Lodzi;
8) udzial partner6w w przedsi~wzi~ciu.
Rozdzial3
Terminy zglaszania ofert oraz ogloszenia wynikow konkursu
§ 6. Ogloszenie wynik6w konkursu ofert nastqpi do 21 marca 2014 r.
§ 7. Wyniki konkursu ofert zostan'l: podane do publieznej wiadomosei na portalu
intemeto\'vym Urz~du Miasta Lodzi (w zakladce "Edukacja" w podzakladee "Szkoly wyzsze
w Lodzi": www.uml.lodz.pllmiasto/edukacjaluezelnie).
§ 8. 1. Ofert~ w 1 egzemplarzu w wersji papierowej oraz w 1 egzemplarzu w wersji
elektronieznej (w edytowalnym formaeie .doe bez podpis6w) nalezy zlozyc "''Y1'l:eznie
na obowi'l:zuj'l:cym formularzu wniosku do dnia 24 lutego 2014 r. wl'l:eznie.
2. Ofert~ w wersji papierowej nalezy zlozye w Biurze Rozwoju Przedsi~biorczosci
i Miejse Praey w Departameneie Arehitektury i Rozwoju Urz~du Miasta Lodzi,
al. Politeehniki 32, 93-590 L6dz, sekretariat pok. 114 lub pok. 202 (tel.: 638-58-19,
638-5867).
3. Ofert~ w wersji elektronieznej nalezy przeslac drog'l: mailow'l: na adres:
[email protected].
§ 9. Druki wniosku, stanowi'l:cego zal'l:eznik Nr 2 do zarz'l:dzenia, dost~pne S'l: w Biurze
Rozwoju Przedsi~biorezosei i Miejse Praey w Departameneie Arehitektury i Rozwoju Urz~du
Miasta {Jodzi, na portalu intemetowym Urz~du Miasta Lodzi (w zakladce "Edukaeja"
w podzakladce "Szkoly wyzsze w Lodzi": wINw.uml.lodz.pllmiasto/edukacjaluczelnie)
oraz w Biuletynie Informacji Publicznej Urz~du Miasta Lodzi.
Rozdzial4 Finansowanie § 10. 1. W przypadku wsp6lfinansowania przez Miasto L6dz przedsi~wzi~c
realizowanych w kategoriach, 0 kt6rych mowa w § 1 pkt 1 - 5 udzial srodk6w miejskich
moze wyniesc maksymalnie 85% calkowitych koszt6w realizacji przedsi~wzi~cia, oferent
winien wykazae pozostale zr6dla finansowania.
2. Calkowita maksymalna kwota dofinansowania przedsi~wzi~cia nie moze bye wi~ksza
niz:
1)
2)
3)
4)
30.000 zl brutto w kategorii, 0 kt6rej mowa w § 1 w pkt 1; 20.000 zl brutto w kategoriach, 0 kt6rych mowa w § 1 pkt 2 lit c oraz w pkt 3 i 4; 10.000 zl brutto w kategorii, 0 kt6rej mowa w § 1 pkt 2 lit. b; 5.000 zl brutto w kategoriach, 0 kt6rych mowa w § 1 pkt 2 lit. a oraz w pkt 5. § 11. Po rozstrzygniltciu konkursu ofert z oferentem zostanie zawarta umowa.
§ 12. 1. W ramach rozliczenia oferent zobowi::tzany jest przedstawic w okresie
3 miesi~cy od zakonczenia realizacji przedsi~wzi~cia, nie p6zniej jednak niz 28 listopada
2014 r., sprawozdanie merytoryczne i zbiorcze zestawienie dokument6w finansowych
potwierdzajqce spos6b rozdysponowania przyznanych srodk6w finansowych.
2. Dofinansowanie zostanie przekazane przez Miasto L6dz przelewem po zakonczeniu
i rozliczeniu przedsiltwziltcia, na podstawie otrzymanej faktury V A T, rachunku lub noty
ksiltgowej (w ciqgu 14 dni od daty jejljego dostarczenia), wystawionego przez Zleceniobiorclt
na:
Miasto Lodi uJ. Piotrkowska 104,90-926 I-,odi NIP: 725-002-89-02. 3. Fakturlt, rachunek lub notlt ksiltgow'l. nalezy dostarczyc najp6Zniej do 28 listopada
2014 r. do siedziby Biura Rozwoju Przedsiltbiorczosci i Miejsc Pracy w Departamencie
Architektury i Rozwoju Urzltdu Miasta Lodzi przy al. Politechniki 32, 93-590 L6di.
§ 13. 1. W ramach srodk6w wsp6lfinansowanych przez Miasto L6dz do kosztow
kwalifikowanych zalicza silt:
1)
2)
3)
4)
przygotowanie i druk material6wl folder6w promocyjno - informacyjnych;
koszty promocji przedsiltwzi~cia;
zakup materia!6w do zorganizowania wystawy lub przedstawienia artystycznego;
koszty podr6zy, pobytu (w tym wyzywienia) i zakwaterowania uczestnik6w
przedsi~wzi~cia odbywaj'l.cego si~ w Lodzi - z 'Wyl'l.czeniem przedsi~wziltc, kt6rych
organizatorzy przewiduj'l. opIate;: za noclegi pobieran'l. od uczestnik6w;
5) koszty honorarium, podr6Zy, pobytu (w tym wyzywienia) i zakwaterowania wybitnego
naukowcalspecjalisty w ramach przedsiltwzi~c wymienionych w § 1 pkt 1;
6) koszty zagranicznych wyjazd6w grupo\\-)'ch (co najmniej 5 przedstawicieli, w tym
co najmniej 50% student6w);
7) koszty zagranicznych targ6w edukacyjno - promocyjnych;
8) koszty zorganizowania wycieczki po Lodzi;
9) wynajem sal i sprzlttu konferencyjnego;
10) koszty tlumaczen;
11) koszty przygotowania i druku publikacj i pokonferencyjnejlkatalogu 'W),stawy, kt6rych
dystrybucja odb~dzie si~ na zasadach nieodplatnych;
12) koszty przygotowania i druku wydawnictw, 0 kt6rych mowa w § 1 pkt 5;
13) koszty przygotowania do zgloszenia patentowego.
2. W ramach srodk6w wsp6lfinansowanych przez Miasto L6dz do kosztOw
niekwalifikowanych zalicza si~:
1) koszty wyjazd6w indywidualnych, stazowych lub na praktyki;
2) wynagrodzenie dla koordynatora wydarzenia oraz diety pracownicze;
3) koszty posrednie uczelni, jak np. amortyzacja, koszty wydzialowe, wewn~trzne koszty
uczelniane;
4) koszty nieudokumentowane;
5) \vydawnictwa czasopism naukowych i populamo - naukowych;
6) podatek od towar6w i uslug (VAT), jesli moze zostac odzyskany w oparciu 0 przepisy
krajowe tj. ustaw~ z dnia 11 marca 2004 r. 0 podatku od towar6w i uslug (Dz. U. z 2011 r.
Nr 177, poz. 1054, z 2012 r. poz. 1342, 1448,1529 i 1530 oraz z 2013 r. poz. 35,1027
i 1608);
7) koszt zakupu srodk6w trwalych typu sprz~t multimedialny, wyposazenie uczelni itp.
RozdzialS Dane osobowe § 14. 1. Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Lodzi. Adres
do korespondencji to: Biuro Rozwoju Przedsi~biorczosci i Miejsc Pracy w Departamencie
Architektury i Rozwoju Urz~du Miasta Lodzi, al. Politechniki 32, 93-590 L6dz.
2. Dane osobowe zbierane Sq w celu prawidlowego przeprowadzenia konkursu ofert.
Dane osobowe oferent6w dofinansowywanych przedsi~wzi~e mogq bye przekazanie osobom
trzecim, jak i podlegae publikacji.
3. Biorqc udzial w konkursie ofert, oferent wyraza zgod~ na przechowywanie,
przetwarzanie i wykorzystanie przez Miasto L6di lub podmiot przez niego upowazniony,
danych osobowych w celu prawidlowego przeprowadzenia konkursu ofert zgodnie z ustawq
z dnia 29 sierpnia 1997 r. 0 ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926
i Nr 153, poz. 1271, z 2004 r. Nr 25, poz. 219 i Nr 33, poz. 285, z 2006 r. Nr 104, poz. 708
i 711, z 2007 r. Nr 165, poz. 1170 i Nr 176, poz. 1238, z 2010 r. Nr 41, poz. 233, Nr 182,
poz. 1228 i Nr 229, poz. 1497 oraz z 2011 r. Nr 230, poz. 1371).
Rozdzial6 Postanowienia koncowe § 15. 1. Udzial w konkursie ofert jest r6wnoznaczny z akceptacjq przez oferenta
niniejszego ReguJaminu.
2. Biuro Rozwoju Przedsi~biorczosci i Miejsc Pracy w Departamencie Architektury
i Rozwoju Urz~du Miasta Lodzi zastrzega sobie prawo do odwolania konkursu ofert bez
podania przyczyny oraz prawo do przesuni~cia terminu skladania ofert.
3. Biuro Rozwoju Przedsi~biorczosci i Miejsc Pracy w Departamencie Architektury
i Rozwoju Urz~du Miasta Lodzi zastrzega sobie prawo odst~ienia od realizacji zadania
"Wsp6lpraca z wyzszymi uczelniami" w zakresie wspierania rozwoju Lodzi jako osrodka
naukowego i akademickiego z przyczyn obiektywnych (m.in. zmian w budzecie Miasta
dotyczqcych wyzej wymienionego zadania).
4. W sprawach nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie zastosowanie majq
odpowiednie przepisy prawa powszechnie obowiqzujqcego.
Zal~cznik
Nr 2
do zarz~dzenia Nr 5'OS/VII14
Prezydenta Miasta Lodzi
z dnia J t ~t~cz,,~a. 2014 r.
•
WNIOSEK
piecz<l:tka oferenta
URZt\D MIAST A I_ODZI
J.
Biuro Rozwoju
Przedsifbiorczosci
i Miejsc Pracy w Departamencie
Architektury i Rozwoju Urzfdu Miasta Lodzi
at Politechniki 32, II p., Sekretariat
t(
It.
, 1. Nazwa i adres oferenta
Nazwa oferenta
(uczelnia. katedralinstytut. · itp)
Adres
· Telefon
• E-mail
2. Dane kontaktowe przedstawiciela
i rozliczenie Drzedsi~wzi~cia
Imitt i nazwisko
Telefon
· E-mail
3. Nazwa przedsitwzi~cia
!
oferenta
odpowiedzialnego
za
realizacis:
!
'(t resc
")
4.
Zasi~gl
rodzaj przedsitwzitcia (zaznaczyc wlasciwe)
kategoria 3
kategoria 1
kategoria 2
kategoria 4
kategoria 5
I
D
wizyta autorytet6w
naukowych w Lodzi
D
konferencje, sesje,
seminaria naukowe,
(nalezy dohtczyc do
warsztaty, konkursy
wniosku 1-2 stronicowy
o charakterze:
zyciorys)
lokalnym 0
og6lnopolskim 0
I mi~dzynarodowym 0
• S. Termin realizacji przedsitwzitcia
(tresc)
D
wzmocnienie
zwi<l:zk6w
t6dzkiej nauki z
biznesem
D
D
wsp61praca
festiwalowa;
wsp6tpraca
uczelni z
zagranic<t
wydawnictwa
6. Calkowity koszt realizacji przedsitwzitcia (brutto w PLN)
(kwota)
i
7. Kt6ry z punkt6w zawartych w kosztorysie, staoowi~cym zal~czoik do woiosku, mialby bye
wsp6tfioaosowany przez Miasto L6di (podac nazw~ wydatku i jego kwot~ brutto w PLN)
(tresc i kwota)
8. Woioskow8oa kwota dofinaosowania od Miasta Lodzi (brutto w PLN)
(kwota)
L.~
____________________________________________________________________
~
9. Grupa docelowa przedsi~wzi~cia (nie dotyczy patent6w oraz wzor6w uiytkowych)
(tresc)
Charakterystyka
Przewidywana liczba (tresc)
uczestnik6w, w tym:
(tresc)
- czynnych:
(tresc)
- biernych:
Reprezentowane
osrodki naukowe:
I
. (trdc) - krajowe:
- zagraniczne: (tresc)
Naklad:
(tresc) dotyczy tylko wydawnictw
Spos6b dystrybucji:
(trdc) dotyczy tylko wydawnictw
10. Opis przedsi~wzi~cia (miejsce realizaeji, przedmiot, eel, etapy realizacji, wsp61organizatorzy
przedsiiilwzi~cia)
(tresc - prosimy nie rozszerzac wiersza)
11. Rezultaty przedsi~wzitcia (opis zakladanych rezultat6w, ich wplyw oraz zwit\:.Zek z rozwojem
Lodzi akademickiej i naukowej)
(trdc - prosimy nie rozszerzac wiersza)
I
12. Promocja przedsi~wzi~cia.
Zakres i czas trwania
promocji
Zaangazowanie medi6w
i
Planowane
patronaty/partnerzy
Strona internetowa
i
i
(tresc)
(tresc)
(tresc)
(treSc)
Oferowane formy
. promocji Miasta Lodzi
13. Oswiadczenia (prosimy
np. - umieszczenie logo IWiasta i informacji 0 dofinansowaniu w publikacjach. materialach konferencyjnych. -wystqpienia, artykuly i inne tre§ci promocyjne Up. - motliwosci umieszczenia elementow promocyjnych Miasta podczas przebiegu realizacji przedsiliwzilicia (np. roll-up) - motliwosc udzialu przedstawicieli Miasta w przedsiliWzi{!ciu - inne 0
zapoznanie)
1) Wyrazam zgod(( na przetwarzanie moich danych osobowych w celu ubiegania si((
o przyznanie dofinansowania Urz((du Miasta Lodzi, zgodnie z ustawq z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z p6in. zm.).
2) Oswiadczam, ze przedstawione przedsi((wzi((cie nie by to i nie jest obecnie wsp6lfinansowane
z budzetu Miasta Lodzi.
3) Oswiadczam, ze wszystkie informacje zawarte w powyzszym wniosku Sq prawdziwe, i ze znane
Sq mi przepisy Kodeksu Karnego 0 odpowiedzialnosci za podanie danych niezgodnych
..
z rzeczywlstosClq.
14.
!
Zobowi~zanie
(prosimy
0
zapoznanie)
Niniejszym zobowiqzuj(( si(( do rozliczenia przyznanego dofinansowania od Miasta Lodzi
w okresie 3 miesi((cy od zakonczenia realizacji przedsi((wzi((cia, nie p6Zniej jednak niz 28 Iistopada
2014 r. Rozliczeniem b((dzie sprawozdanie ze sposobu rozdysponowania otrzymanych srodk6w
finansowych
i przedlozenie stosownych dokument6w finansowych.
Wszelkie zmiany
w wydatkowaniu kwoty dofinansowania bt(dq uzgadniane z przyznajl:\:cym dofinansowanie.
Jednoczesnie oswiadczam, ze w przypadku niezachowania powyzszych zasad kwota otrzymanego
dofinansowania zostanie zwrocona do Biura Rozwoju Przedsi~biorczosci i Miejsc Pracy
w Departamencie Architektury i Rozwoju Urzt(du Miasta Lodzi przelewem na wskazany rachunek
bankowy.
IS. Wymagane zat~cznikJ
1) Kosztorys, stanowiqcy zalqcznik do wniosku .
. 2) (Jesli dotyczy) Zyciorys wybitnego naukowca/specjaJisty.
1
Miejsce i data
Piecz~tka
i pod pis oferenta
i
Zal'lcznik do Wniosku
SZCZEGOLOWY KOSZTORYS DO OFERTY
przedsi~wzi~cia (wyjazd,
• konferencja, wyklady, zgloszenie
• Rodzaj
(treSc)
przewidywana Iiczba uczestnik6w, czynnych: (tresc)
(nie dotyczy wydawnictw. patentow f------I---(t-re-s--c-)- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
i wzorow uiytkowych)
Nazwa wydatku i sposob kalkulacji
• 1. (tresc)
(kwota)
2. (trest)
(kwota)
3. (tresc)
(kwota)
· 4. (treSc)
(kwota)
5. (tresc)
(kwota)
... (tresc)
(kwota)
RAZEM KOSZTY*:
Koszty ponoszone przez uczestnik6w
Udziat oferenta w kosztach
(kwota)
przedsi~wzi~cia:
przedsi~wzi~cia:
lone ir6dla finansowania (wymienic jakie z przypisanymi
(kwota)
(tresc i kwota)
kwotami):
Wnioskowane dofinansowanie od
. 85%
ich
Urz~du
Miasta Lodzi
(kwota)
ur""/UJnu!
RAZEM WPLYWY*: I (kwota)
PODPISY:
Data, piecz<ltka i podpis kwestora/gt6wnego
ksi~gowego
Data, piecz<ltka i pod pis oferenta
Data, piecz<ltka i podpis RektoralProrektoralPrezesa PAN Oddziat w LodzilPrezesa L TN