DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY Wykaz dostaw w zakresie

Znak DLN/224-01/2013
Załącznik nr 4
Do oferty na zadanie pod nazwą: „Dostawa odzieży i obuwia roboczego oraz odzieży ochronnej dla
personelu medycznego, dla pracowników kuchni i kelnerek, pracowników produkcji,
gospodarczych oraz ochrony”
DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Wykaz dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i
doświadczenia zrealizowanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem składania ofert:
L.P.
Przedmiot
Wartość
dostaw
Data
wykonania
Odbiorca
1
2
3
Do niniejszego wykazu dołączamy dokumenty potwierdzające należyty wykonanie
dostaw opisanych pod numerem .............. .
......................... , dn. .............................
-------------------------------------------Podpisy osób uprawnionych do
reprezentowania Wykonawcy
( pieczątka z imieniem nazwiskiem lub czytelny podpis)