Zarządzenie nr 38 z dnia 31.03.2015 r. w sprawie Regulaminu

ZARZĄDZENIE NR 38/2015
BURMISTRZA GRODZISKA MAZOWIECKIEGO
z dnia 31 marca 2015 r.
w sprawie Regulaminu Używania Grodziskiej Karty Mieszkańca oraz wzorów dokumentów związanych
z programem.
Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz.
594 ze zm.), zarządzam, co następuje:
§ 1. W wykonaniu § 8 ust. 2 oraz § 11 uchwały Rady Miejskiej nr 781/2014 z dnia 13 sierpnia 2014 r.
w sprawie przyjęcia programu działań do poprawy warunków życia mieszkańców gminy Grodzisk Mazowiecki
(Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego poz. 8299 z dnia 9 września 2014 r., wprowadza się
Regulamin Używania Grodziskiej Karty Mieszkańca, który stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia.
§ 2. Wzór wniosku o wydanie Grodziskiej Karty Mieszkańca stanowi Załącznik nr 2 do niniejszego
zarządzenia.
§ 3. Wzór potwierdzenia odbioru karty na podstawie wniosku złożonego przez Internet stanowi Załącznik
nr 3 do niniejszego zarządzenia.
§ 4. Wzór Grodziskiej Karty Mieszkańca stanowi Załącznik nr 4 do niniejszego zarządzenia.
§ 5. Wzór deklaracji Partnera Programu Grodziska Karta Mieszkańca stanowi Załącznik nr 5 do niniejszego
zarządzenia.
§ 6. Wzór oznakowania Partnera Programu Grodziska Karta Mieszkańca – naklejka na witrynę lokalu
udzielającego rabatów, stanowi Załącznik nr 6 do niniejszego zarządzenia.
§ 7. Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Gminy.
§ 8. Uchyla się zarządzenie nr 423/2014 Burmistrza Grodziska Mazowieckiego z dnia 28 listopada 2014 r.
w sprawie wprowadzenia Regulaminu Używania Grodziskiej Karty Mieszkańca, wzoru wniosku o wydanie Karty,
wzoru Karty, wzoru deklaracji Partnera Programu oraz wzoru oznakowania Partnera Programu.
§ 9. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
Burmistrz Grodziska
Mazowieckiego
Grzegorz Benedykciński
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 1
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 38/2015
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Regulamin UŜywania Grodziskiej Karty Mieszkańca
1. Grodziska Karta Mieszkańca zwana dalej Kartą wydawana jest przez Organizatora Programu – Urząd Miejski
w Grodzisku Mazowieckim.
2. Nośnikiem jest plastikowa karta zbliŜeniowa, posiadająca indywidualny numer programowany trwale przez
producenta układu pamięciowego, kod kreskowy, numer karty, PIN do konta w Bibliotece Publicznej, imię
i nazwisko oraz zdjęcie posiadacza Karty.
3. UŜytkownikiem Karty moŜe być osoba, która spełnia warunki jej otrzymania (pkt. 12 regulaminu)
i zaakceptuje postanowienia niniejszego regulaminu.
4. Karta jest kartą imienną, identyfikującą wyłącznie osobę, której została wydana, a takŜe określającą tę osobę
jako Mieszkańca Gminy Grodzisk Mazowiecki.
5. Dodatkową funkcją Karty jest moŜliwość wykorzystywania jej jako karty uprawniającej do korzystania
z Biblioteki Publicznej Gminy Grodzisk Mazowiecki oraz jej trzech filii: w Pawilonie Kultury, w świetlicy
w Kadach oraz w Szkole Podstawowej w Izdebnie Kościelnym.
6. Pierwsza Karta wydawana jest bezpłatnie.
7. W przypadku uszkodzeń na Karcie, niewynikających z wad materiału, z jakiego wykonana jest Karta,
uniemoŜliwiających identyfikację nadrukowanych na niej danych lub wizerunku UŜytkownika, UŜytkownik
zobowiązany jest do wyrobienia duplikatu Karty na własny koszt.
8. W razie utraty karty lub jej zniszczenia w ciągu 5 lat od daty wydania, niewynikających z normalnego
uŜytkowania, duplikat wydaje się za opłatą 10 zł.
9. Dystrybucja kart jest prowadzona w Punktach Wydawania Kart (dalej PWK):
1) w jednym z budynków Urzędu Miejskiego w Grodzisku Mazowieckim, w godzinach pracy urzędu,
2) w punktach, których lokalizacja zostanie określona w odrębnym trybie.
10. Aktualna informacja o lokalizacjach wszystkich PKW i godzinach ich pracy dostępna będzie na stronie
internetowej www.grodzisk.pl/gkm oraz na tablicach informacyjnych i materiałach reklamujących Program.
11. Wniosek o wydanie Karty moŜna złoŜyć równieŜ drogą elektroniczną, wypełniając formularz na wymienionej
wyŜej stronie internetowej.
12. Dystrybucję Kart nadzoruje Samodzielne Stanowisko ds. Utrzymania Jakości – Urząd Miejski w Grodzisku
Mazowieckim, ul. Kościuszki 32A, 05-825 Grodzisk Mazowiecki, tel. 022 463 46 09.
13. Warunki otrzymania Karty:
1) Warunkiem uprawniającym do otrzymania Karty jest zamieszkanie w gminie Grodzisk Mazowiecki,
rozliczanie podatku dochodowego od osób fizycznych w Urzędzie Skarbowym w Grodzisku
Mazowieckim, bez względu na to, czy osiąga się dochód oraz deklarowanie w zeznaniu podatkowym,
Ŝe miejscem zamieszkania jest gmina Grodzisk Mazowiecki.
2) Kartę mogą otrzymać równieŜ członkowie rodziny osób spełniających warunki podpunktu 1). Przyjęto
definicję rodziny w rozumieniu art. 6 pkt. 14 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
(Dz. U. z 2013 r., poz.182 ze zm.).
3) Kartę wydaje się na podstawie prawidłowo wypełnionego i złoŜonego wniosku.
4) Karta wyrabiana jest na miejscu bez konieczności ponownego przychodzenia do PWK.
5) Warunkiem otrzymania Karty jest okazanie dowodu toŜsamości oraz pierwszej strony formularza
rozliczeniowego PIT za ostatni rok rozliczeniowy z potwierdzeniem złoŜenia go w Urzędzie Skarbowym
w Grodzisku Mazowieckim lub w przypadku rozliczania się przez Internet, elektronicznym
potwierdzeniem wpłynięcia formularza PIT.
6) W przypadku osób, które zamieszkały na terenie gminy Grodzisk Mazowiecki w roku kalendarzowym
złoŜenia wniosku o wydanie Karty, warunkiem otrzymania Karty jest okazanie złoŜonego w Urzędzie
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 2
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Skarbowym w Grodzisku Mazowieckim formularza ZAP-3 (Zgłoszenie aktualizacyjne osoby fizycznej)
z podanym aktualnym adresem zamieszkania.
7) Osobom poniŜej 13 roku Ŝycia oraz osobom ubezwłasnowolnionym całkowicie i ubezwłasnowolnionym
częściowo przy składaniu wniosku musi towarzyszyć przedstawiciel ustawowy (np. rodzic lub opiekun
prawny) i tylko on moŜe wypełnić wniosek danymi takiej osoby, składając swój podpis pod wnioskiem.
8) Osoby w wieku pomiędzy 13 a 18 rokiem Ŝycia mogą osobiście wypełnić, podpisać i złoŜyć wniosek oraz
odebrać kartę, jednak wymagane jest okazanie przez nich legitymacji szkolnej oraz kserokopii dowodu
jednego z rodziców (opiekunów prawnych).
Odbiór Karty – wyłącznie osobisty za pokwitowaniem odbioru, równieŜ w przypadku wniosków złoŜonych
przez Internet.
Karta uprawnia do:
1) 50% zniŜki na przejazdy komunikacją miejską na terenie gminy Grodzisk Mazowiecki;
2) 10% zniŜki przy zakupie biletów do kina w Ośrodku Kultury w Grodzisku Mazowieckim;
3) 10% zniŜki przy zakupie biletów wstępu na pływalnię „Wodnik 2000” w Grodzisku Mazowieckim;
4) pierwszeństwa w przyjęciu dzieci posiadaczy Karty do przedszkoli publicznych prowadzonych przez
gminę Grodzisk Mazowiecki, z uwzględnieniem odrębnych przepisów.
ZniŜki, o których mowa w pkt. 14, podpunktach od 1) do 3), dotyczą tylko biletów normalnych.
Kartę Mieszkańca wydaje się na czas określony. Termin waŜności karty wydanej w roku rozliczenia podatku
dochodowego, upływa z dniem 30 czerwca roku następującego po pełnym roku kalendarzowym
jej obowiązywania.
Wszystkie zniŜki wynikające z Karty mają charakter czasowy.
W oparciu o § 11 Uchwały Nr 781/2014 Rady Miejskiej w Grodzisku Mazowieckim z dnia 13 sierpnia 2014
r. w sprawie przyjęcia programu działań zmierzających do poprawy warunków Ŝycia mieszkańców gminy
Grodzisk Mazowiecki ogłoszonej 9 września 2014 r. (Dz. Urz. Woj. z 2014 poz. 8299) ustala się następujące
zasady przystępowania do programu dla innych podmiotów - Partnerów Programu:
1) Partner Programu zobowiązany jest do:
a) udzielania rabatów uŜytkownikom – posiadaczom Grodziskiej Karty Mieszkańca;
b) oznaczenia swojego lokalu naklejką, poprzez umieszczenie jej w widocznym miejscu, w której
zamieści informację o rabacie udzielanym posiadaczom Grodziskiej Karty Mieszkańca;
c) zamieszczenia danych swojej firmy w Katalogu Firm na grodziskiej stronie internetowej
http://www.grodzisk.pl/katalog-firm/rejestracja.html;
d) Informowania Urzędu Miejskiego o zmianach zachodzących w danych firmy lub o chęci wystąpienia
z programu Grodziska Karta Mieszkańca, za pomocą poczty elektronicznej na adres
[email protected].
2) Organizator Programu – Urząd Miejski, zobowiązuje się do:
a) umieszczenia wykazu firm udzielających rabatów – Partnerów Programu Grodziska Karta
Mieszkańca, na grodziskiej stronie internetowej: http://www.grodzisk.pl/gkm.html;
b) promowania programu Grodziska Karta Mieszkańca na nośnikach reklamowych, w lokalnych
mediach oraz środkach komunikacji elektronicznej;
c) informowania posiadaczy Karty o firmach przystępujących do programu za pomocą poczty
elektronicznej.
3) Warunkiem przystąpienia do Programu jest złoŜenie wypełnionej deklaracji Partnera Programu.
4) Partner Programu jest uprawniony do zamieszczenia wzoru Karty Mieszkańca zgodnego z wzorem
z Załącznika nr 4 lub wzoru oznakowania Partnera Programu zgodnego z wzorem z Załącznika nr 6
do Zarządzenia nr 38/2015 Burmistrza Grodziska Mazowieckiego z dnia 31 marca 2015 r.,
w wydawanych przez siebie materiałach promocyjnych oraz na swojej stronie internetowej, przez cały
okres udzielania rabatów posiadaczom Grodziskiej Karty Mieszkańca.
Organizator Programu zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian i aktualizacji regulaminu.
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 3
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 38/2015
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Grodzisk Mazowiecki, dnia ……………………………
WNIOSEK O WYDANIE GRODZISKIEJ KARTY MIESZKAŃCA
Urząd Miejski w Grodzisku Mazowieckim
ul. T. Kościuszki 32A 05-825 Grodzisk Mazowiecki
……………………………………………………………………………
Imię i nazwisko wnioskodawcy
PESEL
Adres zamieszkania:
.…………………………………………………………………………………………….
ulica / nr domu / mieszkania
……………………………………………………………..........................
kod pocztowy / miejscowość
………………………………………………….....
adres e-mail
………………………………………………….....
numer telefonu
X
X
X
Oświadczam, że mieszkam na terenie gminy Grodzisk Mazowiecki i płacę podatki w Urzędzie Skarbowym
w Grodzisku Mazowieckim.
Oświadczam, że zapoznałem się oraz akceptuję Regulamin Używania Grodziskiej Karty Mieszkańca.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu oraz mojego
wizerunku dla potrzeb niezbędnych dla uczestnictwa w programie Grodziska Karta Mieszkańca oraz w celach
informacyjnych Urzędu Miejskiego w Grodzisku Mazowieckim. Osobie, której dane są przetwarzane przysługuje
prawo dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych: (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182)
Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody
na otrzymywanie pocztą elektroniczną informacji o firmach przystępujących do Programu – udzielających zniżek
dla posiadaczy Karty i o specjalnych akcjach promocyjnych oferowanych prze te firmy.
Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody
na otrzymywanie na telefon GSM informacji o sprawach związanych z Programem Grodziska Karta Mieszkańca.
Kwituję odbiór Grodziskiej Karty Mieszkańca o numerze ………………………..
Grodzisk Mazowiecki, dnia ………………………………
……..…………………………………………………….
czytelny podpis wnioskodawcy
(imię i nazwisko)
……………………………………………………………………………
czytelny podpis osoby uprawnionej do wydawania Karty (imię i nazwisko)
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 4
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 38/2015
URZĄD MIEJSKI
w GRODZISKU MAZOWIECKIM
ul. T. Kościuszki 32A
05-825 Grodzisk Mazowiecki
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Grodzisk Mazowiecki, dnia ………………………………
POTWIERDZENIE ODBIORU
GRODZISKIEJ KARTY MIESZKAŃCA
……………………………………………………………………………
imię i nazwisko wnioskodawcy (czytelnie)
1.
Oświadczam, że mieszkam na terenie gminy Grodzisk Mazowiecki i płacę podatki w Urzędzie Skarbowym
w Grodzisku Mazowieckim.
2.
Potwierdzam zgodność danych z wniosku elektronicznego z okazanym dokumentem tożsamości.
3.
Potwierdzam odbiór Grodziskiej Karty Mieszkańca o numerze …………………………………………
……………………………………………………………………………
czytelny podpis osoby uprawnionej do wydawania Karty
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
………………………………………………………..
podpis wnioskodawcy
Strona 5
Załącznik Nr 4 do Zarządzenia Nr 38/2015
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Wzór Grodziskiej Karty Mieszkańca
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 6
Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Nr 38/2015
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Grodzisk Mazowiecki, …………………………………….
(data)
URZĄD MIEJSKI
w GRODZISKU MAZOWIECKIM
ul. T. Kościuszki 32A
05-825 Grodzisk Mazowiecki
DEKLARACJA
Partnera Programu Grodziska Karta Mieszkańca
Nazwa firmy
Nazwa i adres lokalu,
w którym udzielany
jest rabat
Osoba kontaktowa
Numer telefonu
e-mail
Adres strony www
Strony:
Urząd Miejski w Grodzisku Mazowieckim
oraz
Partner Programu, firma ……………………………………….
zobowiązują się do przestrzegania Regulaminu Używania Grodziskiej Karty
Mieszkańca, stanowiącego Załącznik nr 1 do Zarządzenia Burmistrza Grodziska
Mazowieckiego z dnia 31 marca 2015 r. (w szczególności pkt. 19).
…………………………………………………………………..
Podpis przedstawiciela Urzędu Miejskiego
przyjmującego deklarację
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
………………………………………………………………………………
Pieczątka firmy
podpis właściciel
Strona 7
Załącznik Nr 6 do Zarządzenia Nr 38/2015
Burmistrza Grodziska Mazowieckiego
z dnia 31 marca 2015 r.
Wzór oznaczenia Partnera Programu Grodziska Karta Mieszkańca – naklejka
na witrynę lokalu, w którym udzielane są rabaty w ramach programu.
Id: E0C83807-B46A-4400-8077-D54F45796A85. Podpisany
Strona 8