Trenuj z sąsiadem

Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
ANKIETA KLIENTA
Witaj 
Dziękuję, za wybór właśnie mnie do wspólnych treningów. Bym mógł sprostać Twoim
wymaganiom i jak najlepiej pomóc Ci osiągnąć Twój cel poznać kilka danych.
Dane Klienta:
Imię i nazwisko:
e-mail:
telefon:
Płeć:
M
K
Wiek:
Waga:
Wzrost:
Obwód w pasie:
Obwód bioder:
Twój cel:
o
Odchudzanie
o
Budowanie masy mięśniowej
o
Wymodelowanie sylwetki
o
Poprawa siły i wytrzymałości
o
Rekreacja
Konsultacja aktywności sportowej
Proszę określić swoją aktywność fizyczną:
o
Mała – jaki rodzaj?........................................................................................................................
o
Umiarkowana – jaki rodzaj? ……………………………………………………………………
o
Duża – jaki rodzaj?........................................................................................................................
1
Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
Czy obecnie uprawiasz jakiś sport?
Staż treningowy (miesiące/lata):
Jak często chcesz ćwiczyć?
Ile razy w tygodniu ćwiczysz?
Jakie sporty uprawiasz/wprawiałaś?
Jakie miejsce treningów Cię interesuje?
Czy korzystałaś z pomocy trenera personalnego?
Inne życzenia treningowe i uwagi:
Konsultacja dietetyczna
Problemy zdrowotne (przebyte choroby, zażywane leki):
Czy kofeina wpływa pozytywnie na organizm?
2
Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
Proszę opisać swoje posiłki
GODZINA
POSIŁEK
POSIŁKU
I ŚNIADANIE
8-9
II ŚNIADANIE
11-12
OBIAD
SPOŻYWANE PRODUKTY (składniki, wielkości)
15-16.30
PODWIECZOREK
KOLACJA
18.00
19.20-20.30
I ŚNIADANIE
8-9
II ŚNIADANIE
11-12
OBIAD
15-16.30
PODWIECZOREK
KOLACJA
18.00
19.20-20.30
I ŚNIADANIE
8-9
II ŚNIADANIE
11-12
OBIAD
15-16.30
PODWIECZOREK
KOLACJA
18.00
19.20-20.30
o
Posiłki przygotowuję w domu
o
Kupuję posiłki gotowe do spożycia
o
Spożywam półprodukty (np. zupki w saszetkach)
o
Posiłki spożywam o regularnych godzinach
o
Prowadzę nieregularny tryb życia
Posiłki
o
Gotuję
o
Smażę
3
Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
o
Duszę
o
Piekę
o
Inne – jakie?.......................................................
Napoje
o
Woda
o
Soki
o
Kawa
o
Herbata
o
Napoje gazowane
o
Inne – jakie? –
Częstość spożywania produktów*
Codziennie
Kilka razy w
Raz w
Raz w
tygodniu
tygodniu
miesiącu
Wcale
Pieczywo
Płatki, kasza, ryż, makaron
Warzywa i owoce
Mięso i przetwory mięsne
Mleko i przetwory mleczne
Ryby
Jaja
Strączkowe(groch, fasola)
Tłuszcz(masło, olej, smalec)
Słodycze
Chipsy, orzeszki
Alkohol
Inne
*Zaznacz krzyżykiem w odpowiedniej kratce
Inne preferencje żywieniowe:
Czy stosował/a Pan/i inna dietę i jakie były jej rezultaty?
4
Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
Jakie ma Pan/Pani konkretne oczekiwania, dotyczące diety?
Oświadczenia
Warszawa, data………………………
OŚWIADCZENIE
Ja……………………………………..………….., Legitymujący/ca się dowodem osobistym/paszportem
Seria……...….Numer…………………………………
Oświadczam, że:
Nie ma żadnych przeciwskazań medycznych do podjęcia przeze mnie treningów siłowych, cardio,
aerobowych i interwałowych oraz wzmożonego wysiłku fizycznego.1
Mam następujące schorzenia:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Pomimo, których lekarz zezwolił mi na podejmowanie treningów i wzmożony wysiłek fizyczny.
Akceptuję regulamin treningów personalnych www.trenujzsasiadem.pl
………………………………………
(data, czytelny podpis)
1
Niewłaściwe wykreśl.
5
Trenuj z sąsiadem
TRENINGI I SZKOLENIA
Wojciech Hajnus
Tel. 602 383 242
[email protected]
Warszawa, data………………………
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że posiadam aktualne ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków
(NNW).
………………………………………
(data, czytelny podpis)
6