Karta zgłoszenia Charytatywny turniej piłki halowej Futsal Rotary

Karta zgłoszenia
Charytatywny turniej piłki halowej
Futsal Rotary Białystok 2016
Organizator:
Karta zgłoszenia
Charytatywny turniej piłki halowej
Futsal Rotary Białystok 2016
KLUB ROTARY BIAŁYSTOK
Adama Asnyka 20
15-709 Białystok
(KRS: 0000604560, NIP: 5423253892, REGON: 363822790)
Nazwa drużyny
Dane do faktury
(pełna nazwa, adres, NIP)
Imię i nazwisko osoby kontaktowej
Telefon do osoby kontaktowej
Adres e-mail osoby kontaktowej
Oświadczam, że jestem osobą upoważnioną do zgłoszenia drużyny do turnieju.
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem turnieju i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
__________________________________
Data i podpis osoby upoważnionej
Skan wypełnionej karty wraz z potwierdzeniem przelewu należy przesłać na adres :
[email protected] do dnia 19.11.2016r
Regulamin dostępny jest na stronie www.rotary.bialystok.pl/futsal-regulamin