Formularz zgłoszeniowy I Mistrzostw Polski Budowlanych i

Formularz zgłoszeniowy
I Mistrzostw Polski Budowlanych i Architektów
w biegu długodystansowym na 10km
Częstochowa, 09 kwietnia 2011 r.
Dane osobowe:
Imię (First Name):
Nazwisko (Last Name):
Płeć (Sex):
Data urodzenia
(Birth Date):
DD / MM / YYY
/
/
Dane adresowe:
Ulica z numerem (Street with number):
Miasto (City):
Kod poczt. (ZIP):
Kraj (Country):
Klub (Club):
Wybierz klub (Select Club):
Lub wpisz nową (Or enter new):
Informacje dodatkowe:
Numer SMS:
w formacie +48600000000
Wypełniając to pole zgadzasz się jednocześnie na
otrzymanie swojego wyniku smsem
If you fill this form, you agree to receive your result by SMS
E-mail:
Rozmiar koszulki/T-Shirt size:
Organizator nie gwarantuje dostępności wybranego
rozmiaru
Opis:
Krótka (250 znaków) informacja o Tobie i Twoich
osiągnięciach, które zgadzasz się opublikować
w Internecie i na liście startowej, a także
do wykorzystania przez komentatora.
Short info about you, for commentator use:
Informuję, że znam regulamin zawodów i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Niniejszym oświadczam,
że jestem zdolny do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność (podstawa prawna: Rozporządzenie
Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12.09.2001r. Dz. U. Nr 101 poz. 1095). Wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych oraz wizerunku i zdjęć dla potrzeb związanych z organizacją i promocją imprezy.
Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
Podpis: