pozwolenie na start osoby niepełnoletniej

POZWOLENIE NA START OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ
Wyrażam zgodę na start osoby niepełnoletniej (imię i nazwisko
dziecka) ............................................................................................. w zawodach
MotoIronman Radom 2016 w dniu 02.10.2014 w Radomiu.
Oświadczam,iż stan zdrowia niepełnoletniego pozwala na start w
zawodach MotoIronman Radom 2016 i ponoszę pełną odpowiedzialność za
niepełnoletniego (ą) w czasie trwania Zawodów. Jednocześnie informuję, że
regulamin Zawodów jest mi znany a mój syn/córka wziął udział w szkoleniu z
zasad i reguł zawodów cross country organizowanych podczas
MotoIronman Radom 2016.
OŚWIADCZENIE O POSIADANIU POLISY OC
Oświadczam, że niepełnoletni...........................................................jest
objęty ubezpieczeniem OC z tytułu startu w Zawodach.
Jednocześnie oświadczam, że będę dochodzić wszelkich kosztów leczenia
ewentualnych urazów i kontuzji wyłącznie z samodzielnie wykupionej polisy
i zobowiązuję się nie wnosić żadnych roszczeń z tego tytułu wobec
Organizatora MotoIronman Radom 2016.
(data i czytelny podpis opiekuna prawnego)
............................................................................
Dane opiekuna prawnego:
Imię i nazwisko.....................................................................................................
Adres zam. i nr tel. …............................................................................................
Numer i seria dowodu osobistego..........................................................................