Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży

Transkrypt

Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
Wniosek o fundusze w ramach
Polsko-Litewskigo Funduszu Wymiany Młodzieży
Format 1.
Wersja obowiazuj
˛ aca
˛ na rok 2016
Numer szkicu: 000165898 formularz: PLF/2016/F1/W
Formularz Rejestracyjny nr (wypełnia Narodowa Instytucja
Zarzadzaj
˛
aca)
˛
Liczba załacznonych
˛
plików do wniosku: 0.
Nazwa organizacji/instytucji1
NIP
Ulica
Miejscowość
IC
Nazwa organizacji/instytucji w jezyku
˛
angielskim
Nr domu/lokalu
Województwo
Kod pocztowy
Kraj
Polska
E-mail
Telefon
Strona www
Fax
Przed wysłaniem wniosku do Narodowej Instytucji Zarzadzaj
˛
acej
˛
jeszcze raz sprawdź:
SZK
Uwaga!!!
Wydrukowana˛ wersje˛ wniosku należy wysłać zarówno w systemie on-line (nie można pozostawić szkicu), jak i w wersji
papierowej podpisanej przez odpowiednie osoby, najpóźniej w dniu kiedy upływa termin składania wniosków. Wnioski wysłane
po tym terminie nie spełniaja˛ kryteriów formalnych i w zwiazku
˛
z tym zostana˛ odrzucone z przyczyn formalnych.
Aby dokument był w systemie on-line wysłany, musi zmienić status ze ‘szkicu’ na ‘dokument’.
Sprawdź!!!
• Czy podpisałeś/aś oświadczenie w cz˛eści IX?
• Czy streszczenie projektu napisałeś/aś w jezyku
˛
angielskim oraz polskim?
• Czy załaczyłeś/aś
˛
podpisane potwierdzenia organizacji w projekcie? Konieczne jest załaczenie
˛
oryginałów potwierdzeń
badź
˛ faksów z widocznym numerem, z którego przesłano dokument.
• Czy załaczyłeś/aś
˛
aktualny statut organizacji?
• Czy załaczyłeś/aś
˛
dokumenty potwierdzajace
˛ status prawny organizacji?
Dokumenty dodatkowe!!
W przypadku organizacji pozarzadowych:
˛
aktualny statut, aktualny wyciag
˛ z KRS lub oświadczenie o braku zmian w danych
organizacji w stosunku do poprzednio złożonych dokumentów (wskazanie w dokumentacji jakiego projektu sie˛ znajduja)
˛ oraz
oświadczenie dot. numeru NIP;
W przypadku instytucji publicznych: uchwała lub decyzja majaca
˛ moc prawna˛ badź
˛ inny oficjalny dokument odnoszacy
˛ sie˛
do danej instytucji publicznej potwierdzajacy
˛ dane osób uprawionych do zaciagania
˛
zobowiaza
˛ ń finansowych (np. statut) oraz
oświadczenie dot. numeru NIP. Jeżeli wnioskodawca˛ jest szkoła lub inna jednostka posiadajaca
˛ organ prowadzacy
˛ należy
załaczyć
˛
takie same dokumenty dotyczace
˛ organu.
1
Zgodnie z KRS badź
˛ innym dokumentem poświadczajacym
˛
status instytucji
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Wniosek o fundusze w ramach
Polsko-Litewskigo Funduszu Wymiany Młodzieży
Format 1.
Wersja obowiazuj
˛ aca
˛ na rok 2016
Numer szkicu: 000165898 formularz: PLF/2016/F1/W
Cz˛eść I. Dane identyfikacyjne i streszczenie projektu
Pełna nazwa Wnioskodawcy
Pełna nazwa Wnioskodawcy w jezyku
˛
angielskim
Tytuł projektu
Tytuł projektu w jezyku
˛
angielskim
Data stempla pocztowego/Data wpłyniecia
˛
IC
Numer projektu
Czas trwania projektu
Prosz˛e podać całkowity czas trwania projektu, od jego przygotowania do ewaluacji, oraz daty rozpocz˛ecia i zakończenia
samych działań.
Data zakończenia projektu1
SZK
Data rozpocz˛ecia projektu
Działanie rozpocznie sie˛
Działanie zakończy sie˛ 2
Całkowity czas trwania działania
Całkowity czas trwania projektu (w dniach)
NaN
NaN
Miejsce
Kraj
Priorytety Funduszu na rok 2016
Prosze˛ zaznaczyć priorytety, na których oparty jest projekt, które realnie wystepuj
˛
a˛ w działaniach projektu.
Wzmacnianie dialogu miedzykulturowego
˛
i miedzyetnicznego
˛
poprzez budowanie postaw otwartości i tolerancji wśród
młodych ludzi
Właczanie
˛
młodzieży z mniejszymi szansami we wspólne inicjatywy
Promowanie polsko-litewskiej współpracy młodzieży z wykorzystaniem nowoczesnych technologii
Promowanie zainteresowania młodzieży edukacja˛ ekologiczna˛
Główne tematy projektu
Dialog miedzykulturowy
˛
Historia i tradycja
Przeciwdziałanie dyskryminacji
Polityka młodzieżowa
Media i informacja młodzieżowa
Zdrowie
Sztuka
Sport
Ekologia
Inne
1
Data zakończenia projektu to 30 dni od ostatniego dnia działań, nie później jednak niż 30 listopada.
Czas trwania działań: 4-7 dni (nie liczac
˛ dni podróży). Należy pamietać,
˛
że przelicznikiem jest noc (doba hotelowa) i aby dany dzień zaliczyć do dofinansowania
musi w nim wystapić
˛ przynajmniej jedno działania merytoryczne, przedstawione w harmonogramie.
2
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 1 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Streszczenie projektu
Prosz˛e przedstawić krótki opis projektu. Jeżeli projekt zostanie zaakceptowany, fragment ten może być wykorzystywany w
publikacjach. W zwiazku
˛
z tym należy tu przedstawić dokładne informacje dotyczace
˛ uczestników, tematyki projektu,
celu oraz zaplanowanych metod pracy. Opis powinien odpowiedź na pytanie, dlaczego realizujecie projekt, jakie efekty
zamierzacie osiagn
˛ a˛ć i jakimi metodami.
Streszczenie powinno być zwiezłe
˛
i jasne oraz nie powinno powtarzać informacji podanych cz˛eściach II-V.
Streszczenie w jezyku
˛
polskim
SZK
IC
Streszczenie w jezyku
˛
angielskim.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 2 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść II. Wnioskodawca
A. Dane wnioskodawcy
Nazwa organizacji/instytucji3
Nazwa organizacji/instytucji w jezyku
˛
angielskim
NIP
Ulica
Nr domu/lokalu
Miejscowość
Województwo
Kod pocztowy
Kraj
Polska
Strona www
Telefon
Fax
IC
E-mail
Osoby upoważnione do podpisania umowy w imieniu Wnioskodawcy (zgodnie ze statutem/dokumentami)
Koordynator projektu (osoba kontaktowa)
Pan/Pani
Nazwisko
Imie˛
E-mail
Telefon
Stanowisko służbowe
Telefon komórkowy
Organ prowadzacy
˛
Jeżeli jesteś szkoła˛ lub inna instytucja˛ publiczna˛ posiadajac
˛ a˛ organ prowadzacy,
˛
pamietaj,
˛
że powinien on zostać
poinformowany o składaniu wniosku do naszego Funduszu.
Jednocześnie pamietaj,
˛
że to przedstawiciele organu
prowadzacego
˛
sa˛ upoważnieni do podpisywania umowy i zaciagania
˛
zobowiaza
˛ ń finansowych.
SZK
4
Czy Wnioskodawca korzysta ze wsparcia organu prowadzacego?
˛
B. Profil wnioskodawcy
Status
Wielkość
Poziom działalności
Inny status
Prosz˛e krótko scharakteryzować organizacje/grup
˛
e˛ (regularna działalność, członkostwo w organizacjach/stowarzyszeniach itp.).
3
4
Zgodnie z KRS badź
˛ innym dokumentem poświadczajacym
˛
status instytucji
Organizacja wspierajaca
˛ jest wymagana dla wszystkich Wnioskodawców nie posiadajacych
˛
osobowości prawnej np. grupa nieformalna, szkoła.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 3 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść IV. Uczestnicy projektu
A. Informacje o MŁODZIEŻY bezpośrednio uczestniczacej
˛
w projekcie (w przypadku pracowników młodzieżowych
należy wpisać zero)
Liczba uczestników wg grup Liczba
wiekowych
uczestników
wg płci
Kraj
zamieszkania
Organizacja grupa
13-15 15-17 18-25 26-30 M
K
Polska
Łaczna
˛
liczba
młodzieży
NaN
Młodzież – łacznie
˛
NaN
Kraj
zamieszkania
Organizacja / grupa
Polska
IC
B. Informacje dotyczace
˛
LIDERÓW / OPIEKUNÓW GRUP / PRACOWNIKÓW MŁODZIEŻOWYCH bezpośrednio
uczestniczacych
˛
w projekcie
Liczba uczestników wg grup Liczba
wiekowych
uczestników
wg płci
18-30
30<
M
K
Łaczna
˛
liczba
liderów /
opiekunów
grup
NaN
Liderzy grup – łacznie
˛
NaN
ŁACZNA
˛
LICZBA uczestników (młodzieży i liderów/opiekunów grup) NaN
SZK
Opis uczestników grupy polskiej
Prosz˛e opisać grupe˛ uczestników. Kim sa˛ (jako grupa), gdzie działaja,
˛ jak zostali uczestnikami projektu?
Opis uczestników grupy litewskiej
Prosz˛e opisać grupe˛ uczestników. Kim sa˛ (jako grupa), gdzie działaja,
˛ jak zostali uczestnikami projektu?
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 4 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść V. Opis projektu
A. Kontekst, motywacja, cele, priorytety
• Prosz˛e przedstawić kontekst, sposób powstania projektu oraz motywacje˛ do jego realizacji.
• Prosz˛e opisać cele główne I szczegółowe projektu.
• Prosz˛e opisać , które priorytety Funduszu Państwo wybrali i dlaczego.
B. Partnerstwo i działania
• Prosz˛e opisać jak znaleźliście grupe˛ partnerska.
˛
C. Program, metody pracy, wdrażanie
IC
• Prosz˛e opisać jak partnerzy bed
˛ a˛ współpracować oraz na czym bedzie
˛
polegać udział grupy partnerskiej na każdym
etapie projektu (przygotowanie, implementacja, ewaluacja, upowszechnianie).
• Prosz˛e przedstawić główne tematy projektu.
• Prosz˛e przedstawić główne aktywności i metody pracy.
• Prosz˛e przedstawić rozwiazania
˛
organizacyjne (zakwaterowanie, posiłki, transport).
• Prosz˛e opisać poprzez jakie działania bed
˛ a˛ realizowane priorytety opisane w pierwszym boksie.
• Prosz˛e opisać poprzez jakie działania bed
˛ a˛ realizowane cele projektu opisane w pierwszym boksie.
• Prosz˛e wypełnić harmonogram działań przygotowawczych oraz wymiany - załaczniki
˛
nr 1 i 3.
SZK
D. Wymiar edukacyjny projektu (edukacja miedzykulturowa
˛
i pozaformalna)
Edukacja pozaformalna
• Prosz˛e opisać, które aktywności nawiazuj
˛ a˛ do edukacji pozaformalnej.
• Prosz˛e opisać jak realizacja projektu wpłynie na rozwój organizacji.
• Prosz˛e opisać jak realizacja projektu wpłynie na rozwój indywidualnego uczestnika młodzieżowego.
Edukacja miedzykulturowa
˛
• Prosz˛e przedstawić, czy i w jaki sposób projekt pogłebia
˛
pozytywny wizerunek polskiej i litewskiej kultury, wśród
młodzieży.
• Prosz˛e opisać w jaki sposób projekt rozwija poczucie tolerancji i zrozumienia dla różnorodności.
E. Udział młodych ludzi
• Prosz˛e opisać jak temat i cele projektu odzwierciedlaja˛ potrzeby uczestników.
• Prosz˛e opisać jak zamierzaja˛ Państwo przygotować uczestników młodzieżowych do realizacji projektu.
• Prosz˛e przedstawić na czym bedzie
˛
polegał udział młodzieży na każdym etapie działań projektu ( przygotowanie,
wdrażanie (realizacja), kontynuacja, ewaluacja, upowszechnianie).
F. Właczanie
˛
młodzieży z mniejszymi szansami:
Czy w Waszym projekcie uczestniczy młodzież majaca
˛ mniejsze szanse (znajdujaca
˛ sie˛ w sytuacji, która utrudnia jej udział w
życiu społecznym – zob. najważniejsze sytuacje/przeszkody poniżej) i/lub specjalne potrzeby (np. problemy z poruszaniem sie,
˛
konieczność zapewnienia opieki medycznej itp.)? Jeżeli tak, prosz˛e przedstawić jej udział i uzasadnić dodatkowe potrzeby.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 5 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Liczba młodzieży z mniejszymi szansami uczestniczacej
˛ w projekcie:
0
Liczba osób niepełnosprawnych uczestniczaca
˛ w projekcie:
0
Prosze˛ zaznaczyć kwadrat odpowiadajacy
˛ sytuacji, w której znajduje sie˛ młodzież z mniejszymi szansami:
Przeszkody społeczne
Przeszkody ekonomiczne
Niepełnosprawność
Trudności edukacyjne
Różnice kulturowe
Problemy zdrowotne
Przeszkody geograficzne
Inne – prosz˛e podać, jakie:
G. Wizyta przygotowawcza:
Jeśli tak, prosz˛e przedstawić proponowany program, daty i miejsce.
H. Bezpieczeństwo
IC
Czy zaplanowaliście wizyt˛e przygotowawcza?
˛
• W jaki sposób macie zamiar zadbać o bezpieczeństwo uczestników projektu?
I. Rezultaty
• Prosz˛e opisać planowane rezultaty projektu (jakościowe I ilościowe).
• Prosz˛e opisać, które aktywności/metody pomoga˛ Wam osiagn
˛ ać
˛ zaplanowane rezultaty.
J. Oddziaływanie na społeczność lokalna:
˛
SZK
• Prosz˛e opisać jak zamierzacie właczyć
˛
społeczność lokalna˛ do działań projektowych.
• W kilku zdaniach opisz jakie konkretne działania podejmiecie.
K. Ewaluacja i oddziaływanie
• Jak zaplanowaliście działania ewaluacyjne projektu (opisz rodzaj i metody ewaluacji)?
• Prosz˛e opisać jak zaplanowaliście ewaluacje wpływu projektu na uczestników i społeczności lokalne.
L. Upowszechnianie rezultatów i kontynuacja projektu
• Prosz˛e opisać do jakich konkretnych grup odbiorców kierowane bed
˛ a˛ działania upowszechniajace.
˛
• Prosz˛e wymienić narz˛edzia, które planujecie wykorzystać.
• Do każdego narz˛edzia, krótko określ jaki rezultat bedzie
˛
promował.
• Prosz˛e opisać jak zamierzacie kontynuować projekt.
• Prosz˛e uzupełnić harmonogram działań upowszechniajacych
˛
w obu grupach narodowych.
M. Widoczność działań projektu
• W jaki sposób zapewnicie widoczność projektu?
• W jaki sposób projekt przyczyni sie˛ do szerszej promocji Funduszu?
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 6 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść VI. Wnioskowane środki finansowe w walucie EUR
A. Środki finansowe wnioskowane z Polsko-Litewskiego Funduszu Wymiany Młodzieży.
Koszty podróży (koszty rzeczywiste)
0,00 EUR
Wizyta przygotowawcza (koszty podróży)
0,00 EUR
Wizyta przygotowawcza (kwota oparta na dziennych stawkach ryczałtowych, 25 euro na uczestnika na dzień)
0,00 EUR
Koszty przygotowań i działań (kwota stała po 250 euro dla polskiego i litewskiego partnera + kwota oparta na
dziennych stawkach ryczałtowych po 20 euro na uczestnika na dzień)
0,00 EUR
Koszty specjalne (zwiazane
˛
ze szczególnymi potrzebami młodzieży z mniejszymi szansami, do 100 euro)
0,00 EUR
Koszty upowszechniania wyników projektu (do 10% kosztów przygotowań i działań)
Łaczna
˛
wysokość środków dla organizacji/grupy koordynujacej
˛
0,00 EUR
0,00 EUR
B. Współfinansowanie
0,00 EUR
Inne fundusze na projekt (prosz˛e podać kwot˛e)
ŁACZNIE
˛
IC
C. Szczegółowa kalkulacja wnioskowanych środków finansowych
Koszty podróży (młodzież i liderzy / opiekunowie grup)
Sprawdź w zasadach konkursu jaki rodzaj transportu jest przez Fundusz dofinansowany. Pamietaj
˛
o podróży powrotnej dla
każdej z grup!
0,00 EUR
Wizyta przygotowawcza – rzeczywiste koszty podróży
Uwaga! Dofinansowaniu podlegaja˛ wyłacznie
˛
najtańsze środki transportu. Pamietaj
˛
o podróży powrotnej dla każdej z grup!
Suma czastkowa
˛
0,00 EUR
SZK
Wizyta przygotowawcza – kwota stała oparta na dziennych stawkach ryczałtowych
Suma czastkowa
˛
0,00 EUR
ŁACZNIE
˛
0,00 EUR
Koszty przygotowania uczestników – (kwota stała po 250 euro na kraj dla każdej organizacji partnerskiej)
Suma czastkowa
˛
0,00 EUR
Koszty działań – kwota stała oparta na dziennych stawkach ryczałtowych (młodzież i liderzy / opiekunowie grup)
Suma czastkowa
˛
0,00 EUR
KOSZTY PRZYGOTOWAŃ I DZIAŁAŃ - ŁACZNIE
˛
0,00 EUR
Koszty specjalne
ŁACZNIE
˛
0,00 EUR
Koszty upowszechniania wyników projektu (do 10% kosztów przygotowań i działań)
ŁACZNIE
˛
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
0,00 EUR
Strona 7 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść VII. Dane dotyczace
˛ rachunku bankowego
Prosz˛e podać dane potrzebne do przekazania płatności na rachunek bankowy wnioskodawcy.
A. Dane dotyczace
˛ rachunku
Posiadacz rachunku
Ulica
Nr domu/lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Województwo
Kraj
Polska
Dane kontaktowe
Imie˛
Nazwisko
B. Dane dotyczace
˛ banku
Nazwa banku
Ulica
Miejscowość
IBAN - pełny numer rachunku:
Telefon
Telefon komórkowy
IC
E-mail
Nr domu/lokalu
Województwo
Kod pocztowy
Kraj
Waluta rachunku
Swift
PLN
SZK
Uwagi
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 8 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść VIII. Podpis przedstawiciela prawnego
Wnioskodawca zobowiazuje
˛
sie˛ informować narodowa˛ instytucje˛ zarzadzaj
˛
ac
˛ a˛ Polsko-Litewskiego Funduszu Wymiany
Młodzieży o wszelkich zmianach majacych
˛
wpływ na działania przedstawione w niniejszym wniosku.
Organizacja / grupa składajaca
˛ wniosek
Koordynator projektu (osoba kontaktowa)
-
Podpis ........................................................
.........................
Miejsce
Data
SZK
IC
...................................
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 9 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Cz˛eść IX. Oświadczenie
Wypełnia osoba upoważniona do podejmowania prawnie wiaż
˛ acych
˛
zobowiaza
˛ ń w imieniu wnioskodawcy.
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że wszelkie informacje zawarte w niniejszym wniosku, włacznie
˛
z opisem projektu, sa˛
wedle mej najlepszej wiedzy zgodne z prawda˛ i jest mi znana treść załaczników
˛
do formularza wniosku.
Potwierdzam, że nasza instytucja dysponuje środkami finansowymi i możliwościami działania, jakich wymaga realizacja
proponowanego projektu.
Przyjmuje˛ do wiadomości, że zgodnie z przepisami środki finansowe nie moga˛ zostać przyznane wnioskodawcom, którzy
znajduja˛ sie˛ w jednej z niżej wymienionych sytuacji:
(a) zostali postawieni w stan upadłości lub likwidacji, podlegaja˛ zarzadowi
˛
sadowemu,
˛
zawarli ugode˛ z wierzycielami,
zawiesili działalność gospodarcza,
˛ toczy sie˛ wobec nich postepowanie
˛
w tych sprawach lub znajduja˛ sie˛ w analogicznej
sytuacji wynikajacej
˛ z zastosowania podobnej procedury przewidzianej w przepisach danego kraju,
(b) zostali skazani prawomocnym wyrokiem za przestepstwo
˛
dotyczace
˛ etyki zawodowej,
IC
(c) zostali uznani za winnych poważnego naruszenia etyki zawodowej, udowodnionego w dowolny sposób uznany za
uzasadniony przez instytucje˛ zlecajac
˛ a,
˛
(d) nie wypełnili zobowiaza
˛ ń dotyczacych
˛
opłacania składek na ubezpieczenia społeczne lub płacenia podatków zgodnie z
przepisami prawa kraju, w którym maja˛ siedzibe,
˛ lub przepisami w kraju instytucji zlecajacej
˛
lub kraju, w którym umowa
ma być wykonywana,
(e) wydany został wobec nich prawomocny wyrok za oszustwo finansowe, korupcje,
˛ udział w organizacji przestepczej
˛
lub
jakiekolwiek inne działanie niezgodne z prawem, szkodzace
˛ interesom finansowym Wspólnoty,
(f) w wyniku innej procedury przetargowej lub procedury przyznawania środków finansowych z budżetu Wspólnoty
stwierdzono, że poważnie naruszyli umow˛e z powodu niedopełnienia zawartych w umowie zobowiaza
˛ ń,
(g) w zwiazku
˛
ze swym wnioskiem o środki finansowe znaleźli sie˛ w sytuacji konfliktu interesów,
(h) w swym wniosku o środki finansowe przedstawili niezgodne z prawda˛ informacje wymagane przez instytucje˛ zlecajac
˛ a˛
jako warunek udziału w procedurze przyznawania środków finansowych lub nie przedstawili tych informacji.
SZK
Potwierdzam, że ani ja, ani instytucja, której jestem przedstawicielem prawnym, nie znajdujemy sie˛ w którejkolwiek z wyżej
przedstawionych sytuacji i jestem świadomy/a, że złożenie niezgodnego z prawda˛ oświadczenia może spowodować nałożenie
kar przewidzianych w Rozporzadzeniu
˛
finansowym.
W przypadku zaakceptowania naszego wniosku upoważniam Narodowa˛ Instytucje˛ Zarzadzaj
˛
ac
˛ a˛ do publikowania na swej
stronie internetowej lub w jakiejkolwiek innej odpowiedniej formie nastepuj
˛ acych
˛
danych:
• nazwa/nazwisko i adres beneficjenta środków finansowych,
• przeznaczenie środków finansowych,
• przyznana kwota i procent finansowania kosztów zatwierdzonego programu pracy.
Miejsce:
Data(dzień/miesiac/rok):
˛
Podpis:
Piecz˛eć organizacji składajacej
˛ wniosek:
Imie˛ i nazwisko:
Stanowisko służbowe:
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 10 z 15
Format 1
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Ankieta
Informacje zamieszczone w niniejszej ankiecie pomoga˛ Narodowej Instytucji Zarzadzaj
˛
acej
˛
lepiej docierać z informacja˛ o
Funduszu do potencjalnych i obecnych beneficjentów Funduszu.
Skad
˛ dotarła do Was informacja o Funduszu?
wcześniejsza współpraca z Funduszem
media (prasa krajowa, prasa lokalna, telewizja, radio)
internet
strona www.plf.org.pl
szkoła
spotkanie / szkolenie organizowane przez Fundusz
od znajomych
informacja od innych grup lub organizacji
publikacje Funduszu
IC
inne
Pytanie 1: Media - wymień rodzaje (prasa krajowa, prasa lokalna, telewizja, radio)
SZK
Pytanie 2: Internet (nazwa strony internetowej)
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 11 z 15
Format 1
SZK
Załacznik
˛
nr 1. Działania przygotowawcze
IC
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 12 z 15
Format 1
IC
SZK
Załacznik
˛
nr 2. Harmonogram wizyty przygotowawczej
Harmonogram można wypełnić tylko w przypadku twierdzacej
˛ odpowiedzi w cz˛eści V - Wizyta przygotowawcza
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 13 z 15
Format 1
SZK
Temat projektu (prosz˛e nie mylić z tytułem):
Załacznik
˛
nr 3. Harmonogram wymiany młodzieżowej
IC
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 14 z 15
Format 1
SZK
Załacznik
˛
nr 4. Harmonogram działań upowszechniajacych
˛
rezultaty projektu
IC
Uwaga! To jest szkic dokumentu wygenerowany 2015-11-03 o godzinie 13:32:53 na finera-web01.
Polsko-Litewski Fundusz Wymiany Młodzieży
http://plf.org.pl
Strona 15 z 15
Format 1