Wniosek o najem mieszkania do pobrania.

telefon kontaktowy .................................
e- mail ……………………………………………
W N I O S E K nr .............
o najem mieszkania z zasobów TBS „Zieleń Miejska” sp. z o.o.
I. Wnioskuję o umożliwienie najmu mieszkania :
o powierzchni
o powierzchni
o powierzchni
o powierzchni
-
do 40 m2
41 – 55 m2
56 – 70 m2
70 m 2
II. Dane o wnioskodawcy :
-
Nazwisko i imię ................................................................................
-
Adres zameldowania …………………………………………………
-
Adres zamieszkania ...........................................................................
-
Pesel .........................................…………………………………….
-
Ilość członków rodziny ....................................................................
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5..........................................................
Miejsce pracy :
- Wnioskodawcy .............................................................................................
- Współmałżonka .............................................................................................
- Pozostali członkowie rodziny .......................................................................
-
......................................................................................................................
III. Dane o dotychczasowym mieszkaniu :
Mieszkanie stanowi własność : komunalną , spółdzielczą , zakładową,
prywatną *
Mieszkanie jest lokalem samodzielnym wnioskodawcy : tak ,nie */ (imię i
nazwisko, stopień pokrewieństwa osób zamieszkałych w dotychczasowym
lokalu) :
1. ............................................................ 4......................................................
2.............................................................. 5......................................................
3.............................................................. 6......................................................
łączna powierzchnia użytkowa mieszkania .............……..ilość pokoi……..
wyposażenie techniczne…………………………………………….……….
............................................…………………………………………………
IV .Deklaruję gotowość wpłaty kaucji w wysokości oznaczonej przez TBS
„Zieleń Miejska” sp. z o.o. do 12 krotności czynszu.
V. Informacja w sprawie partycypacji:
1. ** ………………………………………………………………………….
/ nazwa zakładu pracy i adres /
………………………………………………………………………………..
………………………………………….
Data, podpis i pieczątka zakładu pracy
lub innej osoby prawnej **
2. Deklaruję wpłatę kwoty partycypacyjnej w wysokości ………… kosztów
budowy lokalu wynikającej z biznesplanu opracowanego przez inwestora.
Data ………………
Podpis wnioskodawcy…………………
VI .Inne informacje o wnioskodawcy :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
*- niepotrzebne skreślić
** - wypełnia się w przypadku, gdy partycypantem będzie pracodawca lub inna osoba prawna.
.................................................................
imię i nazwisko składającego deklarację
miejscowość
data
................................................................
dokładny adres
…………………………………………..
telefon kontaktowy
DEKLARACJA O DOCHODACH
za rok ……………… ( brutto )
Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób :
1.Imię i nazwisko ................................................................... wnioskodawca
PESEL......................................................................
2.Imię i nazwisko ..................................................................... stopień pokrewieństwa
PESEL,....................................................................
3.Imię i nazwisko .................................................................... stopień pokrewieństwa
PESEL .....................................................................
4.Imię i nazwisko .................................................................... stopień pokrewieństwa
PESEL ......................................................................
5.Imię i nazwisko ................................................................... stopień pokrewieństwa
PESEL ......................................................................
6.Imię i nazwisko ................................................................... stopień pokrewieństwa
PESEL .......................................................................
Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno
członków mojego gospodarstwa domowego wynosiły :
Lp.
Miejsce pracy – nauki
Źródła dochodu
Wysokość
dochodu brutto w
zł ( za rok 2015 )
1
2
3
4
Łączny dochód całego gospodarstwa domowego :
Dochód na gospodarstwo domowe wynosi ......................... zł to jest miesięcznie
.......................... zł.( brutto )
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam ,że jest mi wiadome , że dokumenty, na
podstawie których zadeklarowałem (am) dochody , jestem zobowiązany (a) przechowywać
przez okres 3 lat, a uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art.233 § 1 kodeksu karnego,
potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych w deklaracji.
.......................................................
podpis
...............................................
Pruszków, .......................
Imię i nazwisko
...............................................
Adres
...............................................
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisana (y) w imieniu własnym oraz osób wspólnie ze
mną ubiegających się o mieszkanie, uprzedzony o odpowiedzialności
karnej art. 233 § 1 Kodeksu Karnego o składaniu prawdziwych danych
oświadczam, że nie posiadam tytułu prawnego do innego lokalu
mieszkalnego w Pruszkowie / Brwinowie*.
..............................................
podpis oświadczającego
* - niepotrzebne skreślić