J. Latka–Grot, J.Czech-Kowalska, A. Dobrzańska

Noworodek z chorobą nowotworową –
neonatolog w labiryncie diagnostyki
J. Latka–Grot, J.Czech-Kowalska
Klinika Neonatologii, Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Instytut Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n.med. A. Dobrzańska
Izbicko, 09 – 10.05.2014r.
 CI
(ZUM, hipotrofia, w dniu porodu w USG zmiana ogniskowa
w OUN)
 PI, 37 tc, CC
(zagrażająca zamartwica)
 2340g
 5/5/6/6 pkt AS
 resuscytacja w sali porodowej, intubacja
 stan ciężki, bladość, ułożenie w
wyproście, napady drgawkowe
 rtg - zmiany niedodmowo – miąższowe
 bad. laboratoryjne – Hb 5,5 g/dl, Plt 139 tys
 USG - duża zmiana ogniskowa w lewej
półkuli mózgu
 w 4. d.ż. przekazany do IP-CZD
 Status przy przyjęciu
 Stan ogólny średni (oddech własny)
 Stan neurologiczny ciężki (letarg, ułożenie w wyproście
ze wzmożonym napięciem mięśni, objawy wzmożonego
ICP, anizokoria, gotowość drgawkowa, obwód głowy 36
cm vs klp 27 cm)
 Wstęp do diagnostyki
 bad. laboratoryjne – Hct 34, Plt 57 tys, CPK 1000, CRP
0,9
 USG OUN – zmiana ogniskowa w lewej półkuli o wym.
ok. 3 x 7 x 4 cm, zatarcie echostruktury
 Konsultacja neurochirurgiczna
 leczenie zachowawcze i monitorowanie –
p/obrzękowe, p/drgawkowe, kontrola USG, kontrola MRI
za 2 – 3 tyg.
 Teza wstępna
 przewlekłe niedotlenienie w/maciczne, na które nałożył
się epizod ostrego niedotlenienia, w przebiegu którego
doszło do krwawienia do OUN u płodu
 hipotrofia
 zmiany poniedotlenieniowe w OUN
 małopłytkowość, biochemiczne markery niedotlenienia
 brak radiologicznych dowodów na proces rozrostowy lub inną anomalię
organiczną
Małe zarysowania na klarownej tafli
szkła ....
 Teza robocza nr 2
 przewlekłe niedotlenienie w/maciczne, na które nałożył
się epizod ostrego niedotlenienia, w przebiegu którego
doszło do krwawienia do OUN u płodu .... i do wątroby
 A może było inaczej?
 Teza małowiarygodna
 Masywne krwawienie do OUN u noworodka z
malformacjami naczyniowymi i niedotlenienie w
przebiegu wstrząsu hipowolemicznego i ostrej, głębokiej
niedokrwistości
 Przebieg choroby
 niewielka poprawa stanu świadomości
 brak odruchu ssania i innych odruchów noworodkowych
 narastanie objawów spastycznych
 ewolucja zmian w OUN
 Przebieg choroby
 niewielka poprawa stanu świadomości
 brak odruchu ssania i innych odruchów noworodkowych
 narastanie objawów spastycznych
 ewolucja zmian w OUN
 decyzja o niestosowaniu terapii uporczywej
 Nowy objaw: zaburzenia krzepnięcia.....
 Teza prawie końcowa
 Rozsiany wrodzony proces nowotworowy o wysokim
stopniu złośliwości
 Krwawienie do guza OUN
 Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna w
przebiegu wstrząsu hipowolemicznego i ostrej
anemii u płodu
Choriocarcinoma!!!
 Skąd kosmówczak u noworodka?
 Co z matką?
 Czy zmiana postępowania na którymkolwiek
etapie dałaby nam szanse na uratowanie
dziecka?