docpodmiot/jednostka, przedsiębiorca indywidualny
download 
Reklamacja Transkrypt
podmiot/jednostka, przedsiębiorca indywidualny
............................................................................................................... ................................................................ , ..................................... (miejscowość i data) firma/nazwa podmiotu ............................................................................................................... kod pocztowy, poczta ............................................................................................................... miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu ............................................................................................................... NIP ............................................................................................................... REGON ............................................................................................................... nr KRS, nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub innego rejestru Oświadczenie o posiadaniu statusu PPW w dniu dokonywania zakupów węgla (podmiot/jednostka, przedsiębiorca indywidualny) Oświadczam/ -y, że firma ................................................................................................................................................................................... którą niniejszym reprezentuję/ -emy posiada status pośredniczącego podmiotu węglowego na podstawie decyzji Naczelnika Urzędu Celnego w .................................................................................................... z dnia .................................. nr .................................. Jednocześnie zobowiązuję się niniejszym do uiszczenia na rzecz Spółki Lubelskiego Węgla „Bogdanka” S.A kwoty pieniężnej stanowiącą równowartość akcyzy zapłaconej przez Spółkę Lubelskiego Węgla „Bogdanka” S.A, odsetek skarbowych za zwłokę, kosztów i opłat związanych z ustaleniem zobowiązania w podatku akcyzowym (kosztów postępowania podatkowego, kontrolnego lub kontroli podatkowej), kosztów ewentualnych monitów i upomnień – powstałych w związku z zakwestionowaniem transakcji sprzedaży jako zwolnionej od podatku akcyzowego wskutek decyzji lub ustaleń odpowiednich organów, w szczególności z uwagi na nieprawdziwość niniejszego oświadczenia bądź utratę przez niego aktualności. Lubelski Węgiel „Bogdanka” S.A. w Bogdance [21-013, Puchaczów] przetwarza dane osobowe nabywców węgla, odbiorców węgla i osób ich reprezentujących dla celów związanych z warunkami prawnymi zwolnienia węgla od akcyzy na podstawie ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym. Osoba udostępniająca swoje dane ma prawo dostępu do ich treści oraz ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. ............................................................................................................... (czytelne podpisy osób reprezentujących odbiorcę) Adnotacje LWB: ............................................................................................................... Sprawdzono dane z dowodem osobistym/ dokumentami rejestrowymi (podpis pracownika Spółki) DD nr ............................................................................................................... WZ nr ............................................................................................................... FVAT nr ...............................................................................................................
