oświadczenie - Stowarzyszenie Przyjaciół Dzieci i Młodzieży HARC

Zgoda rodziców lub opiekunów prawnych
na członkowstwo i udział dziecka
w wolontariacie na rzecz
Stowarzyszenia Przyjaciół Dzieci i Młodzieży
HARC
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisana/y
wyrażam zgodę na aktywny udział:
Imię i nazwisko dziecka:
Adres zamieszkania:
PESEL:
pozostającej/ego pod moją opieką prawną, do członkowstwa i działania w formie
wolontariatu na rzecz Stowarzyszenia Przyjaciół Dzieci i Młodzieży "HARC".
Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia, a także
idea wolontariatu u podstaw której stoi dobrowolne, bezpłatne wykonywanie czynności, a
także charytatywny, pomocniczy i uzupełniający charakter wykonywanych przez
wolontariuszy świadczeń.
Wyrażam zgodę na używanie do celów statutowych Stowarzyszenia HARC danych
osobowych i wizerunku dziecka.
.............................................................
(data i podpis rodzica/opiekuna)
Stowarzyszenie Przyjaciół Dzieci i Młodzieży HARC
97­300 Piotrków Trybunalski, ul. Wolborska 30
tel./fax: +48 44 648 52 13
www.harc.com.pl, mail: [email protected]
nr konta: 21 1500 1605 1216 0004 1142 0000
NIP: 7712875980, REGON: 101384560
KRS: 0000414408 Rejestru Stowarzyszeń