, `-tJli0" ,

i'J,P";"*$?#ilY ]":€i":t]'',"'
ą Ł {!
UPRoszczoNA oFERTA REALlzAcJlzADAr{lA Pt,BLlczNEGoł':'N
u ą\
PouczENlE co do sposobu wypełniania
oferty:
ofertę na|eży wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie
przyp'sach.
o'az w
Zazr'aczenie gwiazdką' np': ,,pobieranie'*/niepobieranie*''
prawidłową. Przykład:
,tr
i
Z instrukcjami umieszclonymi
;;;.
''^
i' '-tJli0"
!0ib -:5- Ź 3
przy poszczególnych
:
,
poIach
!
i
_*'.--..
i
- "..".-".rf/r,
^""
'";ł'Ż//A
oznacza, żenależy skreś|ic niewłaścińąpdpqv6jedi, pozostaw;ająć
::::Ł*-*:::=::::Y*.:_*j
,'pobłera*i.eźlniepobieranie*"
l.
fra{',: ;;il'5.:łl ,i:;,t,
._*
Podstawowe informacje o złożonej ofercie
J, Olgan administracji publiczneji
WOJT GMINY NIEDZWIADA
do którego adresowana jest oferta
Art. 1ga'ustawyz dnia 24 kŃietnia 2003
publicznego
io
r.
o działalności pozytku
wolontariacie
KULTURA' szTUKA, ocHRoNA DÓBR KULTURY l DzlEDzlcTWA NARoDoWEGo
4. Tytuł
zadania publicznego
WARSZTATY MUZYCZNO KULTURALNE - GITARA DLA KAZDEGO
S.,Termin realizacji zadania
01-08-2016
publicznego2j
rozpoczęcia
Data
25- 1 0-201 6
zakończenia
ll. Dane oferenta(-tów)
1.
Nazwa oferenta(-tów), forma Prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby
oraz adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
sToWARzYszENlE RozwoJU Wsl PAŁEczNlcA
Numer KRS: 00001 20246
PAŁEczNlcA a1,
21 -104
NlEDzWlADA
2. lnne dodatkowe dane kontalłrtowe, w
tym dane osób upoważnionych do
składania wyjaśnień dotyczących oferty
(np. numer telefonu, adres
poczty
ŁUKAsz GRANAT_ PREzEs zARzĄDU
TELEFoN: 7 84 032 892' E-MAlL: q qr\ąi|1gg7 |.!ą,łłail.tar*
elektronicznej, numer faksu, adres strony
internetowei)
'l .
lll. Zakres rzeczowy zadania publicznego
opis zadania publicznego proponou'ane9o do realizacji wrazze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca
jego realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywane9o do wykorzystania wkładu osobowego lub
rzeczoweoo
Ówtlylvl cELEM zADANlA sĄ WARSZTATY MUzYczNo KULTURALNE - GITARA DLA KAzDEGo, KrÓRE oDBĘDĄ slĘ W PAŁEczNlcY
GRUPĄoDBloRcÓWsĄDzlEcl
NIEDZWIADA.
lMŁoDzlEŹWlloścl oKoŁooD15Do 20osÓBWW|EKUoD 7Do 16LAT zTERENUGMINY
WKŁADEM osoBoWYM NlEzBĘDNYM Do PRoWARZENlA WARszTATÓw oęozle czŁoNEK sToWARzYszENlA RozWoJU Wsl
PAŁEczNlcA, KrÓRY BĘDzlE PRoWADzlŁ ZAJĘclA sPlEWu lGRY NA GlTARzE
KoszTW/W WKŁADU osoBoWEGo To 500'00 zŁ
')Rodzaj Zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003
o działalnościpoŹytku publicznego i o wolontariacie.
')Termin realizacjizadania nie rnoze być dłuższy niz 90 dni.
r.
2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
WIEDZY O INSTRUMENCIE
lE
PoDsTAoWoWYcH UMlUĘTNośclsPlEWU lGRY NA GlTARzE
NTEGRAOA IROZPOWSZECHNIENIE KULTURY PRZEZUCZESTNIKUW NAORGANIZOWANYCH SPOTKANIACH NATERENIEGMINY
,llEDŹWIADA
lV. Szacunkowa kalku]acja kosztów realizacji zadania publicznego
(w przypadku większej liczby kosztóW istnieje
moż|iwośćdodania kolejnych wierszy)
do poniesienia
',' ,
ze środków
. finansowych
..
do pońiesienia
Lp.
z
Rodzaj kosztu
wńioskowanej
1 dotacjiu)
., {zł)
..
własnych,
środków
pochodzących
żinnych źródeł,
wkładu
ośobowego
lub rzeczowegon)
{złl
sP|EWNIK G|TAROWY 'l5 szt. x 30,o0 zł
450,00
450,00
STATYW NANUTY 5szt.x 90,00 zł
450,00
450,00
0,00
sToJAK GITAROWY
60,00 zł
900.00
900,00
0,00
x 160'00 zł
1
60,00
0,00
40,00
40,00
0,00
500,00
0,00
500,00
2500,00
2000,00
500,00
15 szt. x
MlKRoFoN WOKALNY
1 szt.
KosTKl GlTARoWe2o szt. x 2,oo zł
PRoWADZENlE zAJĘc PRzEz czŁoNKA sRWP
25godz.x20,o0 zł
' Koszty ogółem:
60,00
1
0,00
ośw'adczam(y), ze:
1) proponowanezadaniepublicznebędziereaIizowanewyłączniewzakresiedziałalnościpożytkupublicznegooferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemypobiełałje:/niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania;
3) wszystkiepodanewofercieorazzałącznikachinformac;esązgodnezaktualnymstanemprawnymifaktycznym;
4) oferent*/ofełencj}5kładającyniniejsząofertęniezaIega(ją)"/zalega{ją)xzopłacaniemnaleznościztytułuzobowiązań
5)
podatkowych;
oferent*/ofeł-eno+ składający niniejszą ofertę nie zalega(ją)n/za.lega{ją)" z opłacaniem naleznościZ tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne.
lub podpisy osób upowaznionych
do skł"da1'a ośW;adcŻeńWo]i
w imieniu oferenta)
Data
')Wartośćkosztów ogółem do poniesienia
ł; W
z dotacji nie
przypadku wsparcia rea lizacji Zada nia pUblicznego'
moze prlekroclYc
J5,'L'6
"7
" /
].0 000 zł.
łtrt6