Imię
Transkrypt
Imię
Rumia, ……………………………………….. (data) Imię: ……………………………………………………………… Nazwisko: ……………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………. OŚWIADCZENIE zgoda na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych osobowych Spółdzielnię Mieszkaniową „Janowo” w Rumi, ul. Dąbrowskiego 56 W związku z wymogami ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz.U. 1997 nr 199 poz. 883 z późn zm.): Ja niżej podpisany/na ………………………………………………………………… (imię i nazwisko) posiadający/ca tytuł prawny do lokalu mieszkalnego położonego w Rumi przy ul. …………………………………………………………… ( ulica, numer budynku, numer mieszkania) wyrażam zgodę na umieszczenie mojego imienia i nazwiska na panelu elektronicznym instalacji domofonowej budynku. ……………………………………………………………………. (czytelny podpis)