t ``""JAi - elbro.com.pl

DRUK_
Nadawca:
"
UrrariSk:arbtr*y
w fi*yni
ui, Hladyslaua
iu I/4
g{-?q?
iiJ.-rni=
ir r .Ji'r rru_yrlrE,
I
Adresat:
skred
mowa z dnia
g1gn* gp.I iltJ
I
ut.5{ut{Arll,;iEfi0
3ft*,s
|
|
ci.i-'ftr= ilrrlrllTrl
,f
i-j7c
uuittLH
POLTAX
VAT-5
POTWIERDZENIE
ZGT.OSZEN
IA
REJESTRACYJNEGO
-i6Wnio-w'r PODATNIKAPODATKU
oD
usLUG
oRAzpoDArKU
AKCYZOWEGO
fT}aT
-_
-Jfif"*[{,lqgwr
,,"",uiil:S,6ffi$ r,,4
Na podstawieart. 9 ust. 2 ustawyz dniaSstycznia1993r. o podatkuod towarHfi),uslug oraz
podatkuakcyzowym(Dz.U.Nr 11, poz. 50) urzqdskarbowypotwierdzadokonaniezgloszer
rejestracyj
podatn
nego przez
ika
'
rrr
E$r, ;ir
trD. rr nn
ELEF.U
uu
ll
ll
ui,St{illArlFiltfiu
srrrl.s
Ei-3?-d
6[Yl-{I*
o numerzeidentyfikacyjnym 5a&-ss1-1&-78
,^.
p.rr.iiA,r^f*pr.|,
,l-rfirl,
urzsdr'
*-fiF!l'/|."
f'
ntgr tn*,
''""JAi:
t
VAT-5/B
uReA$ StrAtrSLlp
DECYZJA W SPRAWIE NADANIA
ut. W?trdYd*le'<t \V 214
NUMERU IDENTYFIKACYJNEGO
Pieczs6.*fo.qtd#"t'".
Na podstawieart. 9 ust. 2 ustawyz dnia8 stycznia1993r. o podatku od towarow i uslug oraz o
podatkuakcyzowym
(Dz.U.Nr 11,poz.50)podatnik
? nn
trr EDn c.B
.Jl
r.i
-u!
l-l-.LllllJ
ul . 5{01,1*ilHItG[
3Eri.
"qg{-x?I 6lyfi:A
otrzymujenumeridentyfikacyjny:
i:::::::::=EIe*gs5-t**#g:i::ili::::::
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Podatnikma obowiqzekposlugiwaniasig tym numeremna zasadachokre6lonychw art. 9 ust. 8
z dnia 8_9!yc_znia
1993 r. o poda'inuod towar6w i uslug oru. o podatku akcyzowym (Dz.
y.st3.wy
U. Nr I l, .p97. 50). Od powyzszej decyzji sluzy prawo wniesieniaodwbtania do iz6y skdrbowej
po5rednictwem
za
urzgduskarbowegow terminie 14 dni od daty dorgczeniadecyli'.
3-32 Min. Fin. 22OG
DRUKARNIA
SKARBOWA
Warszawa
tel. 49-1b-51(52,55)
wt.a;r ; ff-ft
PiScze6i p
Uzgdu
POLTAX
POLACIEMNEWYPELNIAURZADSKARBOWY
WNIOSKODAWCA,
POLAJASNEWYPET-NIA
KOLOREIM
CZARNYMLUBNIEBIESKIM
LITERAMI.
DRUKOWANYMI
2411
NIP.5
NADANIA
WNIOSEKO POTWIERDZENIE
PODATKOWEJ
NUMERUIDENTYFIKACJI
podatnikdwi platnik6w(Dz.U'z 2004 r. l'
Zgodniez art.1j ust,3ustawyz dnia 13 pa2dziernika1995r. o zasadachewidencjii identyfikacji
- na vrriosek zainteresowanego- obowiq.zanyjest do potwierdzenianadania N
oaz.Z611,zpo2n. zrn.), naczelnik urzgdu skarbor,rrcgo
identyfikacjipodatkowej podmiotowi,ftOw nirn sig posfuguje,Zainteresowanymmoze byc podatnik lub platnik, ktdrego potwierdzeniedoty
osoba trzecia majqca inleres prarr,fiVw zloZeniuwniosku'
: wniosekskladasie w dw6ch i
Naformula,z,nal mi.dniu{bezstosowaniawlasnychskrot6w).szczeg6lniena|e2yzw
uwagena poprawnyzapisnazwulic.
A. MIEJSCEZLOaENNWNIO$KU
4. Naczelnik urzgdu skarbowego, do ktorego adresowany jest wniosek
UrzqdSkarbowyw Wejherowie
WNIOSKODAWCY
DANE
*
- dotyczypodmiotuniebqdqcegool
8.1. DANEIDENTYFIKACYJNE
5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyc wlaSciwy kwadrat):
fl
El t. poomiotniebqdqcyosobqfizyeznq
z osoba fizyczna
**
*
6. Nazwa pelna / Nazwisko, pierwsze imig, drugie imig
''ELBRO''
odpowiedzialnoSci
z ograniczon4
S
**
*
7. Nazwa skrocona / lmig ojca, imig matki
" E L B R O s" p . zo . o
** (dzien - miesiqc - rok)
*
9. Data rozpoczgcia dziatalno6ci I Data urodzenia
**
*
8. ldentyfikator REGON / Numer ewidencyjny PESEL
2 9
1
00800962
1
1
1
9 8 8
/ ADRESZAMIESZKANIA"*
8.2.ADRESSIEDZIBY*
11. Wojew6dztwo
10. Kraj
Pomorskie
Polska
14. Ulica
1 3 .G m i n a
Sobieskiego
Rumia
18. Kod pocztowy
17. Miejscowo56
19. Poczta
84-230
Rumia
Rumia
2 ' t .F a k s
20. Telefon
58-6739973
PODMIOTU,
G. DANE
.
- dotyczypodmiotunieb(
58-6739972
REGO
osob4 fizl
TYGZYWNIOSEK
C.1. DANEIDENTYFIKACYJNE
22. Rodzaj podmiotu (zaznaczyc wta6dwy kwadrat):
E
fl
f podmiotniebqdqcyosobqfizycznq
z osoba fizyczna
5 8 6 0 0
**
*
24.Nazwa pelna / Nazwisko, pierusze imiq, drugie imiq
"ELBRO"Spolka z ograniczon odpowiedzia
lnosciq
25. Nazwa skr6cona
- / lmiq ojca, imig matki **
" E L B R O " S pz.o . o
*26. ldenQfikatorREGON* / NumerewidencyinyPESEL
zt. oata rozpoczqcia dzialalnosci
* / Data urodzenia ** (dzien - miesiqc - rok)
2 , 9 , _1, , 1 , _1 I
8 8
REJESTRLUB EWIDENCJq
c.2. ORGANPROWADZACY
28. Nazwa organu
Sad Rejonowyw GdanskuVlll WydzialKRS
29. Nazwarejestru
Krajowy Rejestr S4dowy
30. Data rejestracji (dzien - miesiqc - rok)
31. Numerw rejestrze
,0,4,-,0,4,-,2,0,0'2'
0 0 0 0 1 04 3 7 4
NIP-S,,, | 1,,
POLTAX
POLAJASNEWYPET-NIA
WNIOSKODAWCA
P OLACIEMNEWYPEI.NIA
URZADSKARBOWY.
WYPET-NIAC
NA MASZYNIE,
KOMPUTEROWO
LUBRECZNIEDUZY[/I,
DRUKOWANYM
L IIT E R A MCI .Z A R N Y M
L
N I E B I E S K IKMO L O R E M .
C.3.ADRESSIEDZIBY*
/ ADRESZAMIESZKANIA**
32. Kraj
Polska
36. Ulica
38. Nr lokalu
Sobieskiego
39. Miejscowo6c
40. Kod pocztowy
Rumia
84-230
42. Telefon
41. Poczta
Rumia
43. Faks
58-6739973
58-6739972
C.4.INFORMACJE
DODATKOWE
O PODMIOCIE,
KTOREGODOTYCZY
WNIOSEK
D. PODPIS WNIOSKODAWCY / OSOBY REPREZENTUJACEJ WNIOSKODAWCE (nieporzebnesl
47. Data ra4ypelnieniawniosku (dziefi - miesiqc - rok)
48. Podpis (i pieczqtka) wnioskodawcy / osoby reprezentujqcej wnioskodawcg
'ELBRO"
spltko z o.o.
ul.Sobieskiego 707
"4-230 Rumia, tel. 673 99 73
NtP 585-001-16.7E
, 1 , 1 , _ , 0 , 1 , - 2 , 10 , , 1
(niepotzebneskreSlic)
OYREKTOR
,,fuaaco&ootL
'*,srini lIenryk BronabusH
E. DANEPRZYJMUJACEGO
FORMULARZ
F. ODPOWIEDZNA WNIOSEK
ia urzadgkarbowy.
o zgloszonym Numerze ldentyfikacji Podatkowej (zaznaczyc wtaSciwy kwadrat)
1. Naczelnik uzgdu skarbor,rrcgo
potwierdzanadanie podanegow poz.23 Numeru ldenfffikacji Podatkowejpodmiotowiopisanemuw czgsci C.
2. Naczelnik uzqdu skarbouego nie potwierdzanadania podanegow poz.23 Numeru ldengfikacji Podatkorarey
podmiotowiopisanemuw czgsci C.
E
g. Naczelnik
podanegow poz.23Numeru
uzgduskarbor,rrego
nie mozepotwierdzic
ldentyfikacji
Podatkowej,
ze r,rzglqdu
na podanie
niewystarczajqcych
danycho podmiocie,kt6regodotyczywniosek.
52. Informacje uzupeln iajqce
s?tatar. dnin,..tl.1.r.*1.:.?9t
L.
na konto tlrzgilu N{ialta ',Vejherowo
u 25il{|.l2u:'J}ri$
i}{jrJl
itTBZgZ0
ska$owei
opta$
za$ary
{$4tozpnqdu[tl
botonlno
200ir' wspmulle
z dr:ia28virre$nta
lrlin.Finansilv
Dz'U'tir187
Pot1330)
,ryfuVSarysxarnowq
i,iitU0WCx'
53. Data (dzien - miesiac - rok)
NIP-5,0, | 2,,
,A , L ,,A
o ,z, o , 4
, 4,
54. Podpis z podaniem in{ienia, nazwis}qistanowiska
sluibowego