docUprzejmie proszę o wypełnienie drukowanymi literami i zwrot do
download 
Reklamacja Transkrypt
Uprzejmie proszę o wypełnienie drukowanymi literami i zwrot do
Uprzejmie proszę o wypełnienie drukowanymi literami i zwrot do Wojskowego Biura Emerytalnego WOJSKOWE BIURO EMERYTALNE UL. ZŁOTA 5 00-909 W A R S Z A W A POLSKA / POLOGNE Numer świadczenia EWU/RIU/RRU....................................... OŚWIADCZENIE O POZOSTAWANIU PRZY ŻYCIU CERTIFICAT DE VIE Nazwisko i imię ........................................................................................................................... Nom et prènom Data urodzenia ............................................................ Imię ojca ............................................. Date de naissance Prènom du père Adres ..................................................................................................................................... Adresse ..................................................................................................................................... Telefon .................................................................................................................................... NINIEJSZYM OŚWIADCZAM, ŻE POZOSTAJĘ PRZY ŻYCIU I ZAMIESZKUJĘ POD WSKAZANYM WYŻEJ ADRESEM DECLARE QUE JE RESTE EN VIE ET QUE J’ HABITE A L’ADRESSE SUS-INDIQUEE ............................................................. .................................................................... data i podpis emeryta/rencisty date et signature du pensionnè Potwierdzenie osoby / instytucji (data, podpis i pieczęć) Confirmation d'une personne / institution (date, signature, cachet) Własnoręczność podpisu winna być potwierdzona przez właściwy organ administracyjny (np. notariusza, urząd miasta, bank, w szczególnych przypadkach przez lekarza prowadzącego). La signature doit être confirmée par l’organe administratif approprié (p.ex. notaire, mairie, banque ou dans des situations spécifiques par médecin traitant).
