imię, nazwisko, adres wnioskodawcy
Transkrypt
imię, nazwisko, adres wnioskodawcy
………………………….. ………………………….. (imię, nazwisko, adres wnioskodawcy) WÓJT GMINY DYWITY ZGODA Ja niżej podpisana/y …………………………………………………………………… (imię, nazwisko) ………………………………………………………………………………………………… (adres) wyrażam zgodę …………………………………………………………………….……...…… (imię, nazwisko wnioskodawcy) na usunięcie drzew i/lub* krzewów* z nieruchomości/z granicy nieruchomości* nr ewid. …………………..……..……….. obręb ……………...………………..……………. wskazanych we wniosku złożonym dnia ………………..……….. do Wójta Gminy Dywity. *Niepotrzebne skreślić. ……………………………………. (czytelny podpis wyrażającego zgodę)