Urząd Gminy w Bobrowie o dofinansowanie badania gleb rolniczych
Transkrypt
Urząd Gminy w Bobrowie o dofinansowanie badania gleb rolniczych
Urząd Gminy Bobrowo 87-327 Bobrowo, tel./ fax 564951824, 564951810 e-mail:[email protected] www.bobrowo.org.pl …………………………………. ………………………………………………………. (miejscowość , data) (nazwisko i imię) ………………………………………………………. (adres zamieszkania) ………………………………………………………. (nr telefonu) Urząd Gminy w Bobrowie WNIOSEK o dofinansowanie badania gleb rolniczych w moim gospodarstwie w 2017r. w podstawowym zakresie analiz: (odczyn, zawartość fosforu, potasu i magnezu) Właściciel gospodarstwa (imię i nazwisko) Adres gospodarstwa Powierzchnia gospodarstwa Deklarowana liczba próbek (ha) (szt.) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) w zakresie realizacji niniejszego wniosku. ................................................................... miejscowość, data ................................................................ podpis wnioskodawcy