docSzpitalna Polityka Antybiotykowa
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Szpitalna Polityka Antybiotykowa
Szpitalna Polityka Antybiotykowa Propozycje dla polskich szpitali Prof. dr hab. med. Waleria Hryniewicz Dr n. med. Tomasz Ozorowski Wydawnictwo sfinansowane ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego pn.: „Narodowy Program Ochrony Antybiotyków” Moduł I „Monitorowanie zakażeń szpitalnych oraz inwazyjnych zakażeń bakteryjnych dla celów epidemiologicznych, terapeutycznych i profilaktycznych na lata 2009-2013” Szpitalna Polityka Antybiotykowa Propozycja kierowana do szpitali Copyright © 2011 by: Waleria Hryniewicz Tomasz Ozorowski Warszawa 2011 All rights reserved tƐnjLJƐƚŬŝĞƉƌĂǁĂnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞ Uwaga! ƵƚŽƌnjLJnjĂƐƚƌnjĞŐĂũČƐŽďŝĞƉƌĂǁŽĚŽŵŽĚLJĮŬĂĐũŝĚŽŬƵŵĞŶƚƵďĞnjƵƉƌnjĞĚŶŝĞŐŽƉŽǁŝĂĚŽŵŝĞŶŝĂ͘ EĂũďĂƌĚnjŝĞũĂŬƚƵĂůŶĂǁĞƌƐũĂƉƵďůŝŬĂĐũŝnjŶĂũĚƵũĞƐŝħŶĂƐƚƌŽŶŝĞǁǁǁ͘ĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝ͘ĞĚƵ͘Ɖů Wydanie pierwsze Wydawca: Narodowy Instytut Leków, Warszawa tLJĚĂǁŶŝĐƚǁŽƐĮŶĂŶƐŽǁĂŶĞnjĞƑƌŽĚŬſǁďħĚČĐLJĐŚǁĚLJƐƉŽnjLJĐũŝDŝŶŝƐƚƌĂĚƌŽǁŝĂǁƌĂŵĂĐŚƉƌŽŐƌĂŵƵ njĚƌŽǁŽƚŶĞŐŽƉŶ͗ͣ͘EĂƌŽĚŽǁLJWƌŽŐƌĂŵKĐŚƌŽŶLJŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͟DŽĚƵų/ͣDŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞnjĂŬĂǏĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ ŽƌĂnjŝŶǁĂnjLJũŶLJĐŚnjĂŬĂǏĞŷďĂŬƚĞƌLJũŶLJĐŚĚůĂĐĞůſǁĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐnjŶLJĐŚ͕ƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶLJĐŚŝƉƌŽĮůĂŬƚLJĐnjŶLJĐŚ ŶĂůĂƚĂϮϬϬϵͲϮϬϭϯ͟ WƌŽũĞŬƚŽŬųĂĚŬŝ͗ DĂŐĚĂůĞŶĂŽƌĞŬ /^EϵϳϴͲϴϯͲϵϯϮϭϵϲͲϰͲϯ Szpitalna Polityka Antybiotykowa Propozycja kierowana do szpitali Autorzy: Waleria Hryniewicz ƉƌŽĨ͘ĚƌŚĂď͘ŵĞĚ͘tĂůĞƌŝĂ,ƌLJŶŝĞǁŝĐnj ĂŬųĂĚƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝŝŝDŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝŝ<ůŝŶŝĐnjŶĞũ Narodowy Instytut Leków ĞŶƚƌĂůŶLJKƑƌŽĚĞŬĂĚĂŷ:ĂŬŽƑĐŝǁŝĂŐŶŽƐƚLJĐĞ DŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝĐnjŶĞũ Tomasz Ozorowski ĚƌŶ͘ŵĞĚ͘dŽŵĂƐnjKnjŽƌŽǁƐŬŝ ĞƐƉſųĚƐ͘ŬŽŶƚƌŽůŝnjĂŬĂǏĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ͗ ^njƉŝƚĂů<ůŝŶŝĐnjŶLJWƌnjĞŵŝĞŶŝĞŶŝĂWĂŷƐŬŝĞŐŽhDǁWŽnjŶĂŶŝƵ ^njƉŝƚĂů<ůŝŶŝĐnjŶLJŝŵ͘<ĂƌŽůĂ:ŽŶƐĐŚĞƌĂhDǁWŽnjŶĂŶŝƵ Szpital Wojewódzki w Poznaniu Szpitalna Polityka Antybiotykowa 5 ĞůĞǁĚƌŽǏĞŶŝĂƉƌŽŐƌĂŵƵƐnjƉŝƚĂůŶĞũƉŽůŝƚLJŬŝĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽǁĞũ;^WͿ ĞůĞŵƉƌŽŐƌĂŵƵũĞƐƚƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĞǁųĂƑĐŝǁĞũĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽƚĞƌĂƉŝŝƌŽnjƵŵŝĂŶĞũũĂŬŽnjůĞĐĂŶŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁǁƚĞĚLJŝƚLJůŬŽǁƚĞĚLJ͕ ŬŝĞĚLJũĞƐƚƚŽŬŽƌnjLJƐƚŶĞĚůĂƉĂĐũĞŶƚĂ͕ĚŽŬŽŶLJǁĂŶŝĞǁLJďŽƌƵĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵ͕ĚĂǁŬŝŝĐnjĂƐƵůĞĐnjĞŶŝĂ͕ƚĂŬĂďLJƵnjLJƐŬĂđŽƉƚLJŵĂůŶČ ƐŬƵƚĞĐnjŶŽƑđůĞĐnjĞŶŝĂ͕ƉƌnjLJŵŝŶŝŵĂůŶLJŵƌLJnjLJŬƵĚnjŝĂųĂŷŶŝĞƉŽǏČĚĂŶLJĐŚ͕ŵŝŶŝŵĂůŶLJŵǁƉųLJǁŝĞŶĂůĞŬŽŽƉŽƌŶŽƑđŽƌĂnjũĂŬŶĂũ-‐ ŵŶŝĞũƐnjLJĐŚŬŽƐnjƚĂĐŚ͘ Kluczowe dane dla ƉƌŽŐƌĂŵƵƐnjƉŝƚĂůŶĞũƉŽůŝƚLJŬŝĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽǁĞũ ͻtƐnjƉŝƚĂůƵŽŽŐſůŶLJŵƉƌŽĮůƵ;ƉŽǁŝĂƚŽǁLJŵ͕ǁŽũĞǁſĚnjŬŝŵͿnjĂŬĂǏĞŶŝĂƐƚǁŝĞƌĚnjĂƐŝħƵϭϱʹϮϬйŚŽƐƉŝƚĂůŝnjŽǁĂŶLJĐŚƉĂĐũĞŶ-‐ ƚſǁ͗ǁƚLJŵϭϬʹϭϱйƚŽnjĂŬĂǏĞŶŝĂƉŽnjĂƐnjƉŝƚĂůŶĞŝϱйƚŽnjĂŬĂǏĞŶŝĂƐnjƉŝƚĂůŶĞϭ͕Ϯ͕ϯ ͻtLJĚĂƚŬŝŶĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝƐƚĂŶŽǁŝČϮϬʹϯϬйďƵĚǏĞƚƵƉƌnjĞnjŶĂĐnjĂŶĞŐŽŶĂůĞŬŝƐnjƉŝƚĂůĂŽŽŐſůŶLJŵƉƌŽĮůƵϰ͕ϱ͕ϲ͕ϳ ͻWƌĂǁŝĞǁƐnjLJƐĐLJůĞŬĂƌnjĞnjůĞĐĂũČĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝǁƐnjƉŝƚĂůƵ 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Farmaceuta ZŽůĂĨĂƌŵĂĐĞƵƚLJǁŬƌĞŽǁĂŶŝƵƉŽůŝƚLJŬŝĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽǁĞũũĞƐƚƚĂŬǁĂǏŶĂ͕ǏĞǁŶŝĞŬƚſƌLJĐŚŬƌĂũĂĐŚƉŽǁƐƚĂųĂŐƌƵƉĂĨĂƌŵĂĐĞƵƚſǁ ƐƉĞĐũĂůŶŝĞŬƐnjƚĂųĐŽŶĂǁnjĂŬƌĞƐŝĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁϱϱ͕ϱϲ͘tƉŽůƐŬŝĐŚǁĂƌƵŶŬĂĐŚƌŽůĂĨĂƌŵĂĐĞƵƚLJŵŽǏĞĚŽƚLJĐnjLJđŶĂ-‐ ƐƚħƉƵũČĐLJĐŚnjĂŐĂĚŶŝĞŷ͗ ͻ<ŽŶƐƵůƚĂĐũĞ͗ǁnjĂŬƌĞƐŝĞǁųĂƑĐŝǁĞŐŽĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂůĞŬſǁ͕ŽĐĞŶLJƐŬƵƚŬſǁƵďŽĐnjŶLJĐŚ͕ŬŽŶŝĞĐnjŶŽƑĐŝŵŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĂƐƚħǏĞŷĂŶ-‐ ƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͖njĂƉŽƚƌnjĞďŽǁĂŶŝĞŶĂŵŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞƐƚħǏĞŷǁLJŶŝŬĂnjĐnjħƐƚŽƑĐŝƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŵŝŶŽŐůŝŬŽnjLJĚſǁŽƌĂnjǁĂŶŬŽŵLJĐLJŶLJ ͻDŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͗ŵŽǏĞƉƌnjĞďŝĞŐĂđĚǁƵƚŽƌŽǁŽ͗ϭͿƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞƌĞƚƌŽƐƉĞŬƚLJǁŶŝĞ͕njŽŬƌĞƐŽǁČŽĐĞ-‐ ŶČƌŽnjĐŚŽĚſǁĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͕ϮͿƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞƉƌŽƐƉĞŬƚLJǁŶŝĞ͕ŐĚLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝƐČǁLJĚĂǁĂŶĞnjĂƉƚĞŬŝĚůĂƉĂĐũĞŶƚĂŶĂƉŽĚƐƚĂ-‐ ǁŝĞĨŽƌŵƵůĂƌnjLJ͕ǁƚLJĐŚƐLJƚƵĂĐũĂĐŚĨĂƌŵĂĐĞƵƚĂŵŽǏĞǁĞƌLJĮŬŽǁĂđnjŐŽĚŶŽƑđnjůĞĐĞŷnjǁĚƌŽǏŽŶLJŵŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĂŵŝƚĞƌĂƉĞƵ-‐ ƚLJĐnjŶLJŵŝŽƌĂnjŵŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞƉƌŽƐƉĞŬƚLJǁŶĞǁĐnjĂƐŝĞǁŝnjLJƚŶĂŽĚĚnjŝĂųĂĐŚ ͻhĚnjŝĂųǁƚǁŽƌnjĞŶŝƵƐnjƉŝƚĂůŶĞũůŝƐƚLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŝũĞũǁĞƌLJĮŬĂĐũŝ ͻhĚnjŝĂųǁƚǁŽƌnjĞŶŝƵĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐLJũŶLJĐŚƌĞŐƵůĂĐũŝƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͖njĂĚĂŶŝĞŵƉƌĂĐŽǁŶŝŬſǁĂƉƚĞŬŝũĞƐƚnjĂƉĞǁŶŝĞŶŝĞ ƐƚĂųĞŐŽĚŽƐƚħƉƵĚŽĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁƉŽnjĂŐŽĚnjŝŶĂŵŝƉƌĂĐLJĂƉƚĞŬŝ 2. Mikrobiolog ͻhƐƚĂůĞŶŝĞůŝƐƚLJǁƐŬĂnjĂŷĚŽǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĂďĂĚĂŷŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝĐnjŶLJĐŚ ͻhƐƚĂůĞŶŝĞůŝƐƚLJǁŝĂƌLJŐŽĚŶLJĐŚŵĂƚĞƌŝĂųſǁƉŽďŝĞƌĂŶLJĐŚǁŬŝĞƌƵŶŬƵĚŝĂŐŶŽƐƚLJŬŝŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝĐnjŶĞũ ͻEĂĚnjſƌŶĂĚƉŽďŝĞƌĂŶŝĞŵŝƉƌnjĞƐLJųĂŶŝĞŵĚŽůĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ͖ĞƚĂƉƉƌnjĞĚůĂďŽƌĂƚŽƌLJũŶLJũĞƐƚďĂƌĚnjŽŝƐƚŽƚŶLJĚůĂŽƚƌnjLJŵĂŶŝĂǁŝĂ-‐ rygodnego wyniku badania ͻWƌŽǁĂĚnjĞŶŝĞ ĚŝĂŐŶŽƐƚLJŬŝ njĂŬĂǏĞŷ nj ǁLJŬŽƌnjLJƐƚĂŶŝĞŵ ŝŶĨŽƌŵĂĐũŝ ŶĂ ŬĂǏĚLJŵ ŵŽǏůŝǁLJŵ ĞƚĂƉŝĞ ƉƌŽĐĞĚƵƌLJ ĚŝĂŐŶŽƐƚLJĐnjŶĞũ ŝƉƌnjĞŬĂnjLJǁĂŶŝĞũĞũůĞŬĂƌnjŽǁŝƉƌŽǁĂĚnjČĐĞŵƵƉĂĐũĞŶƚĂ ͻtĚƌŽǏĞŶŝĞƉƌŽĐĞĚƵƌƌſǏŶŝĐƵũČĐLJĐŚŵŝħĚnjLJŬŽŶƚĂŵŝŶĂĐũČŝnjĂŬĂǏĞŶŝĞŵ ͻ<ŽŶƐƚƌƵŬĐũĂĂŶƚLJďŝŽŐƌĂŵƵ͕ŬƚſƌĂƵųĂƚǁŝůĞŬĂƌnjŽǁŝǁLJďſƌǁųĂƑĐŝǁĞŐŽĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵ ͻKĐĞŶĂƚƌĞŶĚſǁůĞŬŽŽƉŽƌŶŽƑĐŝ;ŵŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞͿ͗ƉŽǁŝŶŶĂďLJđƉƌŽǁĂĚnjŽŶĂŽĚĚnjŝĞůŶŝĞĚůĂŬĂǏĚĞŐŽŽĚĚnjŝĂųƵŝũĞĚLJŶŝĞǁŽĚ-‐ ĚnjŝĂųĂĐŚ͕ŬƚſƌĞnjůĞĐĂũČǁLJƐƚĂƌĐnjĂũČĐĂůŝĐnjďħďĂĚĂŷĚŽƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂĂŶĂůŝnjƌĞƚƌŽƐƉĞŬƚLJǁŶLJĐŚ ͻProwadzenie konsultacji pacjentów wnjĂŬƌĞƐŝĞǁLJďŽƌƵŽƉƚLJŵĂůŶĞũĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽƚĞƌĂƉŝŝĚůĂnjŝĚĞŶƚLJĮŬŽǁĂŶĞŐŽĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũƵ 3. Rola lekarza/lekarzy w zespole ds. antybiotykoterapii tŬƌĂũĂĐŚ͕ǁŬƚſƌLJĐŚƐLJƐƚĞŵLJƌĂĐũŽŶĂůŝnjĂĐũŝƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŵĂũČƵƚƌǁĂůŽŶĞƚƌĂĚLJĐũĞ͕ŬůƵĐnjŽǁĂƌŽůĂƐƉŽĐnjLJǁĂŶĂ ůĞŬĂƌnjƵƉƌnjĞƐnjŬŽůŽŶLJŵǁnjĂŬƌĞƐŝĞĚŝĂŐŶŽƐƚLJŬŝŝƚĞƌĂƉŝŝnjĂŬĂǏĞŷŽƌĂnjĂƐƉĞŬƚſǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐLJũŶLJĐŚ^WʹũĞƐƚƚŽŶĂũĐnjħƑĐŝĞũůĞŬĂƌnj ĐŚŽƌſďnjĂŬĂǍŶLJĐŚůƵďůĞŬĂƌnjŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐ͘WŽŶŝĞǁĂǏǁǁŝħŬƐnjŽƑĐŝƉŽůƐŬŝĐŚƐnjƉŝƚĂůŝďƌĂŬƵũĞůĞŬĂƌnjLJ͕ŬƚſƌLJĐŚǁLJŬƐnjƚĂųĐĞŶŝĞĚĂũĞ ƉŽĚƐƚĂǁLJ ƐŬƵƚĞĐnjŶĞŐŽ ǁĚƌĂǏĂŶŝĂ ƉƌŽŐƌĂŵƵ͕ ŵŽǏŶĂ ǁƉƌŽǁĂĚnjŝđ ǁƐƉſųƉƌĂĐħ ŬŝůŬƵ ůĞŬĂƌnjLJ͗ ƉƌnjĞǁŽĚŶŝĐnjČĐĞŐŽ njĞƐƉŽųƵ ĚƐ͘ ŬŽŶƚƌŽůŝnjĂŬĂǏĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚŽƌĂnjůĞŬĂƌnjLJƌĞƉƌĞnjĞŶƚƵũČĐLJĐŚŽĚĚnjŝĂųLJŽŶĂũǁŝħŬƐnjLJŵnjƵǏLJĐŝƵĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͘ ĂĚĂŶŝĂůĞŬĂƌnjĂͬůĞŬĂƌnjLJƉƌĂĐƵũČĐLJĐŚǁnjĞƐƉŽůĞƐČŶĂƐƚħƉƵũČĐĞ͗ ͻĂƉŽnjŶĂŶŝĞ Ɛŝħ nj ǁŝĂƌLJŐŽĚŶLJŵŝ ǁLJƚLJĐnjŶLJŵŝ ƚŽǁĂƌnjLJƐƚǁ ŶĂƵŬŽǁLJĐŚ ŽƌĂnj ƉƵďůŝŬĂĐũĂŵŝ͕ ŬƚſƌĞ ŵŽŐČ ƐƚĂŶŽǁŝđ ƉŽĚƐƚĂǁħ ŽƉƌĂĐŽǁĂŶŝĂnjĂůĞĐĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ ͻKƉƌĂĐŽǁĂŶŝĞƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶLJĐŚ ͻŶĂůŝnjĂ͕ĐnjLJǁĚƌĂǏĂŶLJƉƌŽŐƌĂŵ͕ǁƐnjĐnjĞŐſůŶŽƑĐŝĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐLJũŶĞŽďŽƐƚƌnjĞŶŝĂ͕ŶŝĞǁƉųLJǁĂŶĂƉŽŐŽƌƐnjĞŶŝĞŽƉŝĞŬŝŶĂĚƉĂ-‐ ĐũĞŶƚĞŵ ͻ<ŽŶƐƵůƚĂĐũĞƉĂĐũĞŶƚſǁ͗ĚŽƚLJĐnjČŶĂũĐnjħƑĐŝĞũĚǁſĐŚƌſǏŶLJĐŚƐLJƚƵĂĐũŝ͗ϭͿŐĚLJůĞŬĂƌnjƉƌŽǁĂĚnjČĐLJƉĂĐũĞŶƚĂƉŽƚƌnjĞďƵũĞƐƉĞĐũĂ-‐ ůŝƐƚLJĐnjŶĞŐŽǁƐƉĂƌĐŝĂǁƌŽnjǁŝČnjĂŶŝƵƉƌŽďůĞŵſǁ͕ŬƚſƌLJũĞƐƚůƵďŵŽǏĞďLJđnjǁŝČnjĂŶLJnjnjĂŬĂǏĞŶŝĞŵ͕ϮͿnjůĞĐĞŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵ njĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞŐŽ͕ŐĚLJŬŽŶŝĞĐnjŶĂũĞƐƚǁĞƌLJĮŬĂĐũĂŝǁLJĚĂŶŝĞnjŐŽĚLJ ͻDŽŶŝƚŽƌŽǁĂŶŝĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ ZĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞ ^ƚǁŽƌnjĞŶŝĞƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝĚŽƚLJĐnjČĐLJĐŚĚŝĂŐŶŽƐƚLJŬŝŝƚĞƌĂƉŝŝnjĂŬĂǏĞŷũĞƐƚŬůƵĐnjŽǁLJŵĞůĞŵĞŶƚĞŵ^W͘:ĞƐƚƌſǁŶŝĞǏǁLJŵĂŐĂŶĞ hƐƚĂǁČŽnjĂƉŽďŝĞŐĂŶŝƵŽƌĂnjnjǁĂůĐnjĂŶŝƵnjĂŬĂǏĞŷŝĐŚŽƌſďnjĂŬĂǍŶLJĐŚƵůƵĚnjŝnjĚŶŝĂϱŐƌƵĚŶŝĂϮϬϬϴ͘ĞůĞŵǁĚƌŽǏĞŶŝĂƌĞŬŽ-‐ ŵĞŶĚĂĐũŝũĞƐƚϱϳ͗ 10 Szpitalna Polityka Antybiotykowa ͻtLJďŝĞƌĂŶŝĞŶĂũǁųĂƑĐŝǁƐnjĞũĚŝĂŐŶŽƐƚLJŬŝŝƚĞƌĂƉŝŝŝƚLJŵƐĂŵLJŵƉŽƉƌĂǁħũĂŬŽƑĐŝŽƉŝĞŬŝŶĂĚƉĂĐũĞŶƚĞŵ ͻŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞƌſǏŶŽƌŽĚŶŽƑĐŝƉŽƐƚħƉŽǁĂŶŝĂ͕ĐŽŵĂnjŶĂĐnjĞŶŝĞĚůĂƐƉƌĂǁŶĞũŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝŽƉŝĞŬŝŶĂĚƉĂĐũĞŶƚĞŵǁƐnjƉŝƚĂůƵ ͻŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞǁLJĚĂƚŬſǁ ͻŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞŶĂƌĂƐƚĂŶŝĂŽƉŽƌŶŽƑĐŝŶĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝ ͻĚƵŬĂĐũĂƉĞƌƐŽŶĞůƵůĞŬĂƌƐŬŝĞŐŽ hƐƚĂůĞŶŝĞŬůƵĐnjŽǁLJĐŚƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝ ZĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞŽƉƌĂĐŽǁĂŶĞƉƌnjĞnjƐnjƉŝƚĂůĚŽƚLJĐnjČŶĂũĐnjħƑĐŝĞũǁLJƐƚħƉƵũČĐLJĐŚnjĂŬĂǏĞŷ͕njĂƌſǁŶŽƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ͕ũĂŬŝƉŽnjĂƐnjƉŝƚĂů-‐ ŶLJĐŚ͕ŝƐČnjĂůĞǏŶĞŽĚƉƌŽĮůƵƐnjƉŝƚĂůĂ͘tƐnjƉŝƚĂůĂĐŚŽŐſůŶLJĐŚ͕ƉŽǁŝĂƚŽǁLJĐŚŝǁŽũĞǁſĚnjŬŝĐŚĚŽƚLJĐŚnjĂŐĂĚŶŝĞŷŶĂůĞǏČ͗ ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƉŽnjĂƐnjƉŝƚĂůŶĞ͗ o ĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐŝnjĂŽƐƚƌnjĞŶŝĞƉƌnjĞǁůĞŬųĞũĐŚŽƌŽďLJŽďƚƵƌĂĐLJũŶĞũƉųƵĐ o ĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐnjŽǁĞŐŽ o ĂƉĂůĞŶŝĂŽƚƌnjĞǁŶĞũ o ĂŬĂǏĞŶŝĂƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝƐŬſƌLJ ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƐnjƉŝƚĂůŶĞ͗ o ĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ͕ǁƚLJŵnjǁŝČnjĂŶĞnjůĞĐnjĞŶŝĞŵƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĞŵ o ĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐnjŽǁĞŐŽnjǁŝČnjĂŶĞnjĐĞǁŶŝŬŝĞŵ o ĂŬĂǏĞŶŝĂnjǁŝČnjĂŶĞnjůŝŶŝČŶĂĐnjLJŶŝŽǁČĐĞŶƚƌĂůŶČ o ĂŬĂǏĞŶŝĂŵŝĞũƐĐĂŽƉĞƌŽǁĂŶĞŐŽ o ĂŬĂǏĞŶŝĂůŽƐƚƌŝĚŝƵŵĚŝĸĐŝůĞ o ĂŬĂǏĞŶŝĂǁĐnjĞƐŶĞŝƉſǍŶĞƵŶŽǁŽƌŽĚŬſǁ ͻWƌŽĮůĂŬƚLJŬĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽǁĂ͗ o WƌŽĮůĂŬƚLJŬĂŽŬŽųŽŽƉĞƌĂĐLJũŶĂ o WƌŽĮůĂŬƚLJŬĂnjĂŬĂǏĞŶŝĂ^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞ u noworodków o WƌŽĮůĂŬƚLJĐnjŶĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁǁƉƌnjĞĚǁĐnjĞƐŶLJŵŽĚĞũƑĐŝƵǁſĚƉųŽĚŽǁLJĐŚ WƌnjLJŐŽƚŽǁĂŶŝĞŝƐƉŽƐſďŽƉƌĂĐŽǁĂŶŝĂƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝ >ĞŬĂƌnjĞnjǁLJŬůĞƐƚŽƐƵũČƐĐŚĞŵĂƚLJƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶĞnjĂŬĂǏĞŷ͕ŬƚſƌĞŽĚůĂƚnjŽƐƚĂųLJƵŐƌƵŶƚŽǁĂŶĞƉƌnjĞnjƐƚĂƌƐnjLJĐŚŬŽůĞŐſǁǁĚĂŶLJŵ ŽƑƌŽĚŬƵ͕ ƐnjƉŝƚĂůƵ͕ ĐnjLJ ŶĂ ŽĚĚnjŝĂůĞ͘ t ǁĂƌƵŶŬĂĐŚ ƉŽůƐŬŝĐŚ ǁƉųLJǁ njǁLJĐnjĂũſǁ ũĞƐƚ ďĂƌĚnjŝĞũ ǁŝĚŽĐnjŶLJ nj ƉŽǁŽĚƵ ŶŝĞǁŝĞůŬŝĞũ ůŝĐnjďLJƉƵďůŝŬĂĐũŝĚŽƚLJĐnjČĐLJĐŚĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŽƌĂnjďƌĂŬƵǁLJƚLJĐnjŶLJĐŚƚŽǁĂƌnjLJƐƚǁŶĂƵŬŽǁLJĐŚ͘ĚĂŶLJĐŚEĂƌŽĚŽǁĞŐŽWƌŽŐƌĂŵƵ KĐŚƌŽŶLJŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁǁLJŶŝŬĂ͕ǏĞǁŝħŬƐnjŽƑđnjĂŬĂǏĞŷ͕ŶŝĞnjĂůĞǏŶŝĞŽĚŝĐŚƌŽĚnjĂũƵĐnjLJĞƟŽůŽŐŝŝ͕ǁǁĂƌƵŶŬĂĐŚƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚũĞƐƚ ůĞĐnjŽŶĂĂŵŽŬƐLJĐLJůŝŶČnjŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶĞŵŝͬůƵďĐĞĨƵƌŽŬƐLJŵĞŵϯ͘ WƌnjLJŐŽƚŽǁĂŶŝĞnjĂůĞĐĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚŵŽǏĞƐŝħŽĚďLJǁĂđǁĞĚųƵŐŶĂƐƚħƉƵũČĐĞŐŽƐĐŚĞŵĂƚƵ͗ 1. hƚǁŽƌnjĞŶŝĞůŝƐƚLJŶĂũǁĂǏŶŝĞũƐnjLJĐŚnjĂŬĂǏĞŷ͕ĚůĂŬƚſƌLJĐŚŶĂůĞǏLJŽƉƌĂĐŽǁĂđnjĂůĞĐĞŶŝĂ 2. 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ĞůĞƵƚǁŽƌnjĞŶŝĂƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĂƐnjƉŝƚĂůŶĞŐŽϴϮ͗ ͻZĂĐũŽŶĂůŶĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞůĞŬſǁ͗ƉŽůĞŐĂŶĂǁLJďŽƌnjĞŽƉƚLJŵĂůŶĞŐŽůĞŬƵĚŽůĞĐnjĞŶŝĂƉŽƐnjĐnjĞŐſůŶLJĐŚĐŚŽƌſďŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞĂŶĂ-‐ ůŝnjLJĚŽǁŽĚſǁŶĂƵŬŽǁLJĐŚƉŽƚǁŝĞƌĚnjĂũČĐLJĐŚũĞŐŽƐŬƵƚĞĐnjŶŽƑĐŝ͕ƐŬƵƚŬŝƵďŽĐnjŶĞ͕ƉƌĞĨĞƌĞŶĐũŝƉĂĐũĞŶƚĂ͕ŬŽƐnjƚſǁ Szpitalna Polityka Antybiotykowa 13 ͻŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞŬŽƐnjƚſǁůĞĐnjĞŶŝĂ͗ƵnjLJƐŬŝǁĂŶĞƉŽƉƌnjĞnjnjŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞůŝĐnjďLJůĞŬſǁƐƚŽƐŽǁĂŶLJĐŚǁ ƐnjƉŝƚĂůƵ͕ƵƐƵǁĂŶŝĞůĞŬſǁ ŝĚĞŶƚLJĐnjŶLJĐŚ ůƵď ďĂƌĚnjŽ njďůŝǏŽŶLJĐŚ ǁĞ ǁƐŬĂnjĂŶŝĂĐŚ ŝ ĐŚĂƌĂŬƚĞƌLJƐƚLJĐĞ͕ ƵŵŽǏůŝǁŝĞŶŝĞ ƉƌnjĞƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂ ŬŽƌnjLJƐƚŶŝĞũƐnjLJĐŚ ƉƌnjĞƚĂƌŐſǁ͕ŽŐƌĂŶŝĐnjĞŶŝĞŶĂĚƵǏLJǁĂŶŝĂůĞŬſǁ͕ƵƐƵǁĂŶŝĞůĞŬſǁŶŝĞƐŬƵƚĞĐnjŶLJĐŚ ͻĚƵŬĂĐũĂ͗ƵƚǁŽƌnjĞŶŝĞƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĂƐnjƉŝƚĂůŶĞŐŽǁLJŶŝŬĂnjƉƌnjĞŐůČĚƵǁLJŶŝŬſǁďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐnjŶLJĐŚ͕ĂŶĂůŝnjLJƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝƚŽ-‐ ǁĂƌnjLJƐƚǁŶĂƵŬŽǁLJĐŚŽƉƌĂĐŽǁĂŶLJĐŚnjŐŽĚŶŝĞnjĂƐĂĚĂŵŝDŝƉŽĚŶŽƐŝƉŽnjŝŽŵǁŝĞĚnjLJŽƐſďŽƉƌĂĐŽǁƵũČĐLJĐŚƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnj͖ ůĞŬĂƌnjŽŵ͕ŬƚſƌnjLJƉŽƐųƵŐƵũČƐŝħƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĞŵ͕ƵųĂƚǁŝĂƵnjLJƐŬĂŶŝĞǁŝĞĚnjLJŽůĞŬĂĐŚŶĂũĐnjħƑĐŝĞũƐƚŽƐŽǁĂŶLJĐŚǁƐnjƉŝƚĂůƵ͘ 3. ^njƉŝƚĂůŶĂůŝƐƚĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ KƉƌĂĐŽǁĂŶŝĞƐnjƉŝƚĂůŶĞũůŝƐƚLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŽďĞũŵƵũČĐĞũǁƐŬĂnjĂŶŝĂĚŽŝĐŚƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂũĞƐƚũĞĚŶLJŵnjŶĂũƐŬƵƚĞĐnjŶŝĞũƐnjLJĐŚŶĂƌnjħ-‐ ĚnjŝƌĂĐũŽŶĂůŝnjĂĐũŝƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂƚĞũŐƌƵƉLJůĞŬſǁϰϲ͘ hƚǁŽƌnjĞŶŝĞƐnjƉŝƚĂůŶĞũůŝƐƚLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŽƉŝĞƌĂƐŝħŶĂŶĂƐƚħƉƵũČĐLJĐŚƉƌnjĞƐųĂŶŬĂĐŚϴϯ͕ϴϰ͗ ͻ>ŝƐƚĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁƉŽǁŝŶŶĂnjĂǁŝĞƌĂđĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝƉŽƚƌnjĞďŶĞǁůĞĐnjĞŶŝƵƉĂĐũĞŶƚſǁǁƐnjƉŝƚĂůƵŝǁLJŶŝŬĂnjĂŶĂůŝnjLJǁLJƐƚħƉƵũČ-‐ ĐLJĐŚnjĂŬĂǏĞŷǁƐnjƉŝƚĂůƵŽƌĂnjŽƉƌĂĐŽǁĂŶLJĐŚƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶLJĐŚ ͻKĐĞŶĂǁųČĐnjĞŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵĚŽƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĂŽĚďLJǁĂƐŝħŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞ͗ϭͿƐƉĞŬƚƌƵŵĚnjŝĂųĂŶŝĂ͕ϮͿǁųĂƑĐŝǁŽƑĐŝĨĂƌŵĂŬŽ-‐ ŬŝŶĞƚLJĐnjŶLJĐŚ ŝ ĨĂƌŵĂŬŽĚLJŶĂŵŝĐnjŶLJĐŚ͕ ϯͿ ďĂĚĂŷ ŬůŝŶŝĐnjŶLJĐŚ ǁƐŬĂnjƵũČĐLJĐŚ ŶĂ ƐŬƵƚĞĐnjŶŽƑđ ǁ ƉƌŽƉŽŶŽǁĂŶLJŵ ǁƐŬĂnjĂŶŝƵ͕ ϰͿĚnjŝĂųĂŷŶŝĞƉŽǏČĚĂŶLJĐŚ͕ϱͿǁƐŬĂnjĂŷĚŽnjĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂƉƌŽƉŽŶŽǁĂŶLJĐŚǁǁLJƚLJĐnjŶLJĐŚƚŽǁĂƌnjLJƐƚǁŶĂƵŬŽǁLJĐŚŽƉƌĂĐŽǁĂ-‐ ŶLJĐŚnjŐŽĚŶŝĞnjnjĂƐĂĚĂŵŝD͕ϲͿƵƐƚĂůĞŶŝĂŬŽƐnjƚſǁ͕ϳͿƉŽƚĞŶĐũĂůĞŐĞŶĞƌŽǁĂŶŝĂŽƉŽƌŶŽƑĐŝ ͻ>ŝƐƚĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁƉŽǁŝŶŶĂďLJđƉƌŽƐƚĂŝŶŝĞnjĂǁŝĞƌĂđĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͕ŬƚſƌĞƉŽǁŝĞůĂũČƐŝħǁĞǁƐŬĂnjĂŶŝĂĐŚ ͻtƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵĚŽƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĂƐnjƉŝƚĂůŶĞŐŽƉŽƉƌnjĞĚnjĂĚLJƐŬƵƐũĂŶĂĨŽƌƵŵŬŽŵŝƚĞƚƵƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶĞŐŽŝƉƌnjĞĚ-‐ ƐƚĂǁŝĞŶŝĞŽƉŝŶŝŝnjĞƐƉŽųƵĚƐ͘ĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽƚĞƌĂƉŝŝ ͻ&ŽƌŵƵůĂƌnjǁƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵĚŽƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐnjĂƉŽǁŝŶŝĞŶnjĂǁŝĞƌĂđŶĂƐƚħƉƵũČĐĞŝŶĨŽƌŵĂĐũĞ͕ŬƚſƌĞƵŵŽǏůŝǁŝČŝŶŶLJŵ ĐnjųŽŶŬŽŵŬŽŵŝƚĞƚƵƚĞƌĂƉĞƵƚLJĐnjŶĞŐŽŵĞƌLJƚŽƌLJĐnjŶČŽĐĞŶħǁŶŝŽƐŬƵ͗ o wnioskodawca o ŶĂnjǁĂŵŝħĚnjLJŶĂƌŽĚŽǁĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵŝƉƌŽĚƵĐĞŶƚ o proponowane wskazania o ǁƐŬĂnjĂŶŝĂƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũŝƚŽǁĂƌnjLJƐƚǁŶĂƵŬŽǁLJĐŚƉƌŽƉŽŶƵũČĐLJĐŚƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵʹŽƉƌĂĐŽǁĂŶLJĐŚnjŐŽĚ-‐ ŶŝĞnjnjĂƐĂĚĂŵŝD o njĞƐƚĂǁŝĞŶŝĞƉƵďůŝŬĂĐũŝnjŐŽĚŶLJĐŚnjnjĂƐĂĚĂŵŝD;ďĂĚĂŶŝĂnjƌĂŶĚŽŵŝnjĂĐũČ͕njƉŽĚǁſũŶŝĞƑůĞƉČƉƌſďČͿ͕ŬƚſƌLJĐŚ ǁLJŶŝŬŝƵnjĂƐĂĚŶŝĂũČǁƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĞůĞŬƵǁĚĂŶLJŵǁƐŬĂnjĂŶŝƵ o proponowane dawkowanie o ƐnjĂĐŽǁĂŶĂůŝĐnjďĂnjĂƐƚŽƐŽǁĂŷǁĐŝČŐƵƌŽŬƵ o ĚŽƚLJĐŚĐnjĂƐƐƚŽƐŽǁĂŶĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝǁĚĂŶLJŵǁƐŬĂnjĂŶŝƵŝŽĐĞŶĂƉŽƌſǁŶĂǁĐnjĂnjŶŽǁLJŵůĞŬŝĞŵ o ŐųſǁŶĞĚnjŝĂųĂŶŝĂŶŝĞƉŽǏČĚĂŶĞ o ŬŽŶŇŝŬƚŝŶƚĞƌĞƐſǁǁŶŝŽƐŬŽĚĂǁĐLJ ͻŶĂƐnjƉŝƚĂůŶĞũůŝƑĐŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŽƉƌſĐnjŶĂnjǁLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬƵnjŶĂũĚƵũĞƐŝħŝŶĨŽƌŵĂĐũĂŽǁƐŬĂnjĂŶŝĂĐŚĚŽũĞŐŽnjĂƐƚŽƐŽǁĂ-‐ nia i dawkowaniu ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐLJũŶĞŵĞƚŽĚLJŬŽŶƚƌŽůŝƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ 1. ĂƐƚƌnjĞŐĂŶŝĞŝĂƵƚŽƌLJnjĂĐũĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ hƚǁŽƌnjĞŶŝĞůŝƐƚLJĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶLJĐŚ͕ŬƚſƌLJĐŚnjůĞĐĞŶŝĞǁLJŵĂŐĂĂŬĐĞƉƚĂĐũŝǁLJnjŶĂĐnjŽŶLJĐŚŽƐſďǁƐnjƉŝƚĂůƵũĞƐƚũĞĚŶLJŵ njŶĂũƐŬƵƚĞĐnjŶŝĞũƐnjLJĐŚŶĂƌnjħĚnjŝǁƉųLJǁĂũČĐLJĐŚŶĂnjŵŶŝĞũƐnjĞŶŝĞnjƵǏLJĐŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁϴϱ͕ϴϲ͕ϴϳ͘ tƐnjLJƐƚŬŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝŵŽǏŶĂƉŽĚnjŝĞůŝđŶĂƚƌnjLJŬĂƚĞŐŽƌŝĞϴϴ͗ ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝŶŝĞnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞ͕ŬƚſƌĞŵŽŐČďLJđnjůĞĐĂŶĞƉƌnjĞnjŬĂǏĚĞŐŽůĞŬĂƌnjĂ ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞ͕ŬƚſƌĞŵŽŐČďLJđnjůĞĐŽŶĞƚLJůŬŽƉŽƐƉĞųŶŝĞŶŝƵƉĞǁŶLJĐŚǁĂƌƵŶŬſǁ͕ŶĂũĐnjħƑĐŝĞũƉŽĂƵƚŽƌLJnjĂĐũŝƉƌnjĞnj konsultanta ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝŬŽŶƚƌŽůŽǁĂŶĞ͕ŬƚſƌĞŵŽŐČďLJđƐƚŽƐŽǁĂŶĞƚLJůŬŽǁǁLJnjŶĂĐnjŽŶLJĐŚƐLJƚƵĂĐũĂĐŚŬůŝŶŝĐnjŶLJĐŚůƵďŶĂǁLJnjŶĂĐnjŽŶLJĐŚ ŽĚĚnjŝĂųĂĐŚƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ 2. ^ƉŽƐŽďLJnjĂƐƚƌnjĞŐĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁϴϵ ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂǁŽŬƌĞƑůŽŶLJĐŚƐLJƚƵĂĐũĂĐŚ͗ŽnjŶĂĐnjĂƚŽǁLJĚnjŝĞůĞŶŝĞĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁ͕ŬƚſƌĞƐČĚŽƐƚħƉŶĞƚLJů-‐ 14 Szpitalna Polityka Antybiotykowa ŬŽŶĂǁLJnjŶĂĐnjŽŶLJĐŚŽĚĚnjŝĂųĂĐŚ͕ŶƉ͘ŶŝĞŬƚſƌĞŽƐnjĞƌƐnjLJŵƐƉĞŬƚƌƵŵĚnjŝĂųĂŶŝĂĚŽƐƚħƉŶĞƐČďĞnjƌĞƐƚƌLJŬĐũŝŶĂŽĚĚnjŝĂůĞŝŶƚĞŶƐLJǁŶĞũ ƚĞƌĂƉŝŝďČĚǍĚŽůĞĐnjĞŶŝĂǁLJďƌĂŶLJĐŚnjĂŬĂǏĞŷ͕ŶƉ͘ĚŽŬƐLJĐLJŬůŝŶĂŐųſǁŶŝĞůƵďǁLJųČĐnjŶŝĞǁƐƚĂŶĂĐŚnjĂƉĂůŶLJĐŚŵŝĞĚŶŝĐLJŵŶŝĞũƐnjĞũ ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞĚŽƚĞůĞĨŽŶŝĐnjŶĞũŬŽŶƐƵůƚĂĐũŝƉƌnjĞnjǁLJnjŶĂĐnjŽŶĞŽƐŽďLJ͕ŶƉ͘ƉƌnjĞnjĐnjųŽŶŬſǁnjĞƐƉŽųƵĚƐ͘ĂŶƚLJďŝŽƚLJ-‐ ŬŽƚĞƌĂƉŝŝ͕ǁLJŵĂŐĂŶĂũĞƐƚnjŐŽĚĂƵƐƚŶĂ͕ŵŽǏůŝǁLJũĞƐƚŽŬƌĞƐƉƌnjĞũƑĐŝŽǁLJŽŬ͘ϮϰŐŽĚnj͕͘ǁĐnjĂƐŝĞŬƚſƌĞŐŽĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŵŽǏĞďLJđ wydany do czasu uzyskania akceptacji ͻŶƚLJďŝŽƚLJŬŝnjĂƐƚƌnjĞǏŽŶĞ͗ ŵŽǏůŝǁŽƑđƉŽĚĂŶŝĂŐĚLJďƌĂŬĚŽƐƚħƉƵĚŽŬŽŶƐƵůƚĂŶƚĂĂůĞŶŝĞĚųƵǏĞũŶŝǏƉƌnjĞnjϮϰŐŽĚnj͕͘ĚŽĐnjĂƐƵ ƉƌnjĞƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂŬŽŶƐƵůƚĂĐũŝƉƌnjLJĐŚŽƌLJŵ ŶƚLJďŝŽƚLJŬŝ͕ŬƚſƌLJĐŚnjĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞũĞƐƚnjĂƐƚƌnjĞŐĂŶĞ͕ƚŽŶĂũĐnjħƑĐŝĞũĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝŽďĂƌĚnjŽƐnjĞƌŽŬŝŵƐƉĞŬƚƌƵŵĚnjŝĂųĂŶŝĂŝďĂƌĚnjŽ ĚƌŽŐŝĞ;ŶƉ͘ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵLJͿ͕ůĞŬŝďĂƌĚnjŽĚƌŽŐŝĞ;ŶƉ͘ůĞŬŝƉƌnjĞĐŝǁŐƌnjLJďŝĐnjĞͿ͕ĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŝŽnjŶĂĐnjŶĞũƚŽŬƐLJĐnjŶŽƑĐŝ;ŶƉ͘ĂŵŝŶŽŐůŝŬŽ-‐ 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Polityka Antybiotykowa /ŶƚĞƌŶĞƚũĂŬŽǁƐƉĂƌĐŝĞǁĞǁĚƌĂǏĂŶŝƵ^W dĂďĞůĂϯ͘^ƚƌŽŶLJŝŶƚĞƌŶĞƚŽǁĞƵǏLJƚĞĐnjŶĞǁĞǁĚƌĂǏĂŶŝƵƐnjƉŝƚĂůŶĞũƉŽůŝƚLJŬŝĂŶƚLJďŝŽƚLJŬŽǁĞũϭϲϮ Adres Opis strony ǁǁǁ͘ĐĚĐ͘ŐŽǀ ^ƚƌŽŶĂ ĞŶƚĞƌƐ ĨŽƌ ŝƐĞĂƐĞƐ ŽŶƚƌŽů ʹ njĂǁŝĞƌĂ njĂƐĂĚLJ njĂƉŽďŝĞŐĂŶŝĂ ůĞŬŽŽƉŽƌŶŽƑĐŝ ;ϭϮ ^ƚĞƉƐ ƚŽ WƌĞǀĞŶƚ ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů ZĞƐŝƐƚĂŶĐĞ ĂŵŽŶŐ ,ŽƐƉŝƚĂůŝnjĞĚ ĚƵůƚƐͿ ŽƌĂnj ƌĞŬŽŵĞŶ-‐ ĚĂĐũĞĚŽƚLJĐnjČĐĞƉƌŽĮůĂŬƚLJŬŝnjĂŬĂǏĞŷƐnjƉŝƚĂůŶLJĐŚ ǁǁǁ͘ĂƐŝĚ͘ŶĞƚ͘au ^ƚƌŽŶĂnjƵƐƚƌĂůŝŝŝEŽǁĞũĞůĂŶĚŝŝʹnjĂǁŝĞƌĂǁŝĞůĞƉƌĂŬƚLJĐnjŶLJĐŚŝŶĨŽƌŵĂĐũŝĚŽƚLJĐnjČĐLJĐŚƐƚŽ-‐ ƐŽǁĂŶŝĂĂŶƚLJďŝŽƚLJŬſǁŽƌĂnjƵǏLJƚĞĐnjŶLJĐŚůŝŶŬſǁ ǁǁǁ͘ĂďƐͲŝŶĞƚƌŶĂƟŽŶĂů͘ĞƵ ^ƚƌŽŶĂ ƉƌŽũĞŬƚƵ h ʹ ǁųČĐnjĂũČĐĂ ŬŝůŬĂ ŬƌĂũſǁ ǁƐƉſůŶŽƚLJ͕ njĂǁŝĞƌĂ ŵĂƚĞƌŝĂųLJ ĚŽƚLJĐnjČĐĞ ǁĚƌĂǏĂŶŝĂ^W ǁǁǁ͘ƐǁĂď͘Ŷů ^ƚƌŽŶĂŚŽůĞŶĚĞƌƐŬĂʹnjĂǁŝĞƌĂƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞĚŽƚLJĐnjČĐĞƉŽƐƚħƉŽǁĂŶŝĂǁnjĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ ǁǁǁ͘ŝĚƐŽĐŝĞƚLJ͘ŽƌŐ ^ƚƌŽŶĂ/^ʹnjĂǁŝĞƌĂďĂƌĚnjŽǁĂǏŶĞƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞĚŽƚLJĐnjČĐĞƉŽƐƚħƉŽǁĂŶŝĂǁnjĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ ǁǁǁ͘ŚŽƉŬŝŶƐŵĞĚŝĐŝŶĞ͘ŽƌŐͬDW ^ƚƌŽŶĂhŶŝǁĞƌƐLJƚĞƚLJ:ŽŚŶ,ŽƉŬŝŶƐʹnjĂǁŝĞƌĂƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞĚŽƚLJĐnjČĐĞƉŽƐƚħƉŽǁĂŶŝĂǁnjĂ-‐ 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Antybiotykowa 23 ϰϱ͘ ĂƐƐĞƫD͕͘ŝĂŐŝŽ͕͘ZĞďĞƐĐŽ͕͘ŝǁƐƉ͗͘dŚĞĞīĞĐƚŽĨĨŽƌŵƵůĂƌLJƌĞƐƚƌŝĐƟŽŶŝŶƚŚĞƵƐĞŽĨĂŶƟďŝŽƟĐƐŝŶĂŶŝƚĂůŝĂŶ ŚŽƐƉŝƚĂůƐ͕Ƶƌ:ůŝŶWŚĂƌŵĂĐŽůϮϬϬϭ͖ϱϳ͗ϱϮϵͲϯϰ͘ ϰϲ͘ ZƵƫŵĂŶ^͕͘<ĞĐŬ͕͘,ĂƌƚŵĞŝĞƌ͕͘ŝǁƐƉ͗͘>ŽŶŐͲƚĞƌŵĂŶƟďŝŽƟĐĐŽƐƚƐĂǀŝŶŐƐĨƌŽŵĂĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ƉƌŽŐƌĂŵŝŶĂŵĞĚŝĐĂůĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚŽĨĂƵŶŝǀĞƌƐŝƚLJͲĂĸůŝĂƚĞĚƚĞĂĐŚŝŶŐ,ŽƐƉŝƚĂů͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϰ͖ϯϴ͗ϯϰϴͲϱϲ͘ ϰϳ͘ WĂůĂĚŝŶŽ:͗͘ĐŽŶŽŵŝĐƐŽĨĂŶƟďŝŽƟĐƵƐĞƉŽůŝĐŝĞƐ͕WŚĂƌŵĂĐŽƚŚĞƌĂƉLJϮϬϬϰ͖Ϯϰ;ϭϮWƚϮͿ͗ϮϯϮ^ͲϮϯϴ^͘ ϰϴ͘ Ğůůŝƚd͕͘KǁĞŶƐZ͕͘DĐ'ŽǁĂŶ:͕͘ŝǁƐƉ͗͘/^ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĚĞǀĞůŽƉŝŶŐĂŶŝŶƐƟƚƵƟŽŶĂůƉƌŽŐƌĂŵƚŽĞŶŚĂŶĐĞĂŶƟŵŝ-‐ ĐƌŽďŝĂůƐƚĞǁĂƌĚƐŚŝƉ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐŝƐϮϬϬϳ͖ϰϰ͗ϭϱϵͲϳϳ͘ ϰϵ͘ ZĞƉŽƌƚ ĨƌŽŵ ƚŚĞ /ŶǀŝƚĂƟŽŶĂů h ŽŶĨĞƌĞŶĐĞ ŽŶ dŚĞ DŝĐƌŽďŝĂů dŚƌĞĂƚ͕ ŽƉĞŶŚĂŐĞŶ͕ ĞŶŵĂƌŬ ϵ Ͳ ϭϬ ^ĞƉƚĞŵďĞƌ ϭϵϵϴ ϱϬ͘ 'ƵŽůĚ/͗͘ŶƟďŝŽƟĐƉŽůŝĐŝĞƐ͗ƚŚĞŽƌLJĂŶĚƉƌĂĐƟĐĞ͘<ůƵǁĞƌĐĂĚĞŵŝĐͬWůĞŶƵŵWƵďůŝƐŚĞƌϮϬϭϬ ϱϭ͘ <ŶŽdž<͕͘>ĂǁƐŽŶt͕͘ĞĂŶ͕͘ŝǁƐƉ͗͘DƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌLJĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂŶĚƚŚĞƌŽůĞŽĨƚŚĞŝŶĨĞĐƟŽƵƐĚŝ-‐ ƐĞĂƐĞƐƉŚĂƌŵĂĐŝƐƚ͗h<ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĞ͕:,ŽƐƉ/ŶĨĞĐƚϮϬϬϯ͖ϱϯ͗ϴϱͲϵϬ͘ ϱϮ͘ 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Szpitalna Polityka Antybiotykowa ϭϭϲ͘ůŝŶŝĐĂůĂŶĚ>ĂďŽƌĂƚŽƌLJ^ƚĂŶĚĂƌĚƐ/ŶƐƟƚƵƚĞ;>^/Ϳ͘ŶĂůLJƐŝƐĂŶĚƉƌĞƐĞŶƚĂƟŽŶŽĨĐƵŵƵůĂƟǀĞĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƐƵƐĐĞƉƟďŝ-‐ ůŝƚLJƚĞƐƚĚĂƚĂ͘ϮŶĚĞĚ͘ƉƉƌŽǀĞĚŐƵŝĚĞůŝŶĞDϯϵͲϮ͘tĂLJŶĞ͕W͗>^/͕ϮϬϬϲ͘ ϭϭϳ͘,ŝŶĚůĞƌ:͕͘^ƚĞĞůŝŶŐ:͗͘ŶĂůLJƐŝƐĂŶĚWƌĞƐĞŶƚĂƟŽŶŽĨƵŵƵůĂƟǀĞŶƟďŝŽŐƌĂŵƐ͗EĞǁŽŶƐĞŶƐƵƐ'ƵŝĚĞůŝŶĞĨƌŽŵƚŚĞ ůŝŶŝĐĂůĂŶĚ>ĂďŽƌĂƚŽƌLJ^ƚĂŶĚĂƌĚƐ/ŶƐƟƚƵƚĞ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϳ͖ϰϰ͗ϴϲϳͲϳϯ͘ ϭϭϴ͘>ĂŵŽƚŚD͕͘tŶŐĞƌ͕͘WƌŽĚ͛ŚŽŵ'͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨŚŽƐƉŝƚĂůͲǁŝĚĞĂŶĚƵŶŝƚͲƐƉĞĐŝĮĐĐƵŵƵůĂƟǀĞĂŶƟďŝŽŐƌĂŵƐ ŝŶŚŽƐƉŝƚĂůͲĂŶĚĐŽŵŵƵŶŝƚLJͲĂĐƋƵŝƌĞĚŝŶĨĞĐƟŽŶ͕/ŶĨĞĐƟŽŶϮϬϭϬ͖ϯϴ͗ϮϰϵͲϱϯ͘ ϭϭϵ͘EĂŵŝĂƐE͕͘^ĂŵŝŝĂŶ͕͘EŝŶŽ͕͘ŝǁƐƉ͗͘/ŶĐŝĚĞŶĐĞĂŶĚƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚLJŽĨƉĂƚŚŽŐĞŶŝĐďĂĐƚĞƌŝĂǀĂƌLJďĞƚǁĞĞŶŝŶƚĞŶƐŝǀĞ ĐĂƌĞƵŶŝƚƐǁŝƚŚŝŶĂƐŝŶŐůĞŚŽƐƉŝƚĂů͗ŝŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌĞŵƉŝƌŝĐĂŶƟďŝŽƟĐƐƚƌĂƚĞŐŝĞƐ͕:dƌĂƵŵĂ͘ϮϬϬϬ͖ϰϵ͗ϲϯϴʹϰϱ͘ ϭϮϬ͘ŝŶŬůĞLJ^͕͘&ŝƐŚŵĂŶE͕͘>ĂZŽƐĂ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƵŶŝƚͲƐƉĞĐŝĮĐĂŶĚŚŽƐƉŝƚĂůͲǁŝĚĞĂŶƟďŝŽŐƌĂŵƐ͗ƉŽƚĞŶƟĂůŝŵ-‐ ƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌƐĞůĞĐƟŽŶŽĨĞŵƉŝƌŝĐĂůĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƚŚĞƌĂƉLJ͕/ŶĨĞĐƚŽŶƚƌŽů,ŽƐƉƉŝĚĞŵŝŽů͕ϮϬϬϲ͖Ϯϳ͗ϲϴϮʹϳ͘ 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