zgłoszenie robót budowlanych

..........................................................
..............................
(imię i nazwisko inwestora)
(miejscowość i data)
..........................................................
..........................................................
(adres zamieszkania) .
STAROSTWO POWIATOWE W PRUSZCZU GDAŃSKIM
83-000 Pruszcz Gdański,, ul. Wojska Polskiego 16
ZGŁOSZENIE ROBÓT BUDOWLANYCH*
Na podstawie art. 30 ust. 1pkt. 1, w związku z art. 30 ust. 5 ustawy z dnia 7 lipca 1994r.Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2006r. nr 156 poz. 1118 z późnymi zmianami)
zgłaszam zamiar budowy / wykonania robót budowlanych:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(rodzaj, zakres i sposób wykonania robót budowlanych)
w miejscowości .................................................... przy ulicy...................................................
na działce nr:............................................................
Do rozpoczęcia robót zamierzam przystąpić w dniu: ................................................................
(nie wcześniej niż po upływie 30 dni od dnia zgłoszenia)
Załączniki:
1.
2.
3.
4.
5.
Szkice i rysunki obrazujące zamierzenie budowlane.
Projekt zagospodarowania działki lub terenu, uzgodniony z rzeczoznawcą ds. zabezpieczeń przeciwpożarowych, wraz z
opisem technicznym instalacji wykonanym przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia budowlane
(dotyczy przyłączy do budynków)
Projekt zagospodarowania działki lub terenu wykonany przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia
budowlane (dotyczy obiektów małej architektury w miejscach publicznych)
Oświadczenie o prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
Pozwolenia, uzgodnienia i opinie wymagane odrębnymi przepisami
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. z 2002 r. Nr. 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami
.............................................................
(podpis inwestora)
(* - dotyczy robót nie wymagających pozwolenia na budowę wymagających zgłoszenia)