KONGRES FARMACJI PRZEMYSŁOWEJ

POLSKIE
TOWARZYSTWO
FARMACEUTYCZNE
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W:
FORUM FARMACJI PRZEMYSŁOWEJ 2016 r.
_______________________________________
(pieczątka firmy zgłaszającej uczestnika)
TERMIN:
18-19-20 maja 2016
MIEJSCE:
ŁÓDŹ, Hotel Ambasador Centrum, ul. Piłsudskiego 29
Imię i nazwisko
Stanowisko
Noclegi
e-mail / nr telefonu
(zaznaczyć właściwe)
□ 18/19.05.16
□ 19/20.05.16
□ Bez noclegu
□ 18/19.05.16
□ 19/20.05.16
□ Bez noclegu
□ 18/19.05.16
□ 19/20.05.16
□ Bez noclegu
Koszt uczestnictwa 1 osoby: 2 200,00 zł + VAT (bez noclegów) lub 2 600,00 zł + VAT (z 2 noclegami)
Proszę o wystawienie faktury VAT
□ TAK
□ NIE
W przypadku konieczności wystawienia faktury VAT prosimy o podpisanie poniższego oświadczenia.
Oświadczenie
W związku z § 19, ust. 4 Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 12 maja 1993 r. firma:
nazwa....................................................................................................................................
adres......................................................................................................................................
oświadcza, że jest płatnikiem VAT i posiada nr NIP..............................................................
Wyrażamy zgodę na wystawienie faktury VAT bez podpisu odbiorcy.
Podając adres e-mail/ nr telefonu wyrażamy zgodę na otrzymywanie informacji na temat planowanych szkoleń /
konferencji. Osoba podpisująca formularz zgłoszenia i działająca w imieniu osób zgłoszonych oświadcza, że posiada
stosowne do tego uprawnienia.
_____________________________
podpis i pieczątka
W sprawie Forum prosimy o kontakt z ............................................................................................
Telefon:.................................. fax:................................... e-mail:....................................................