Prospective Family Details - British International School Gdańsk

British International School Gdańsk
School Registration Form
NAME OF THE CHILD/IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA……………………………………………….
DATE OF BIRTH/ DATA URODZENIA…………………………AGE/WIEK……………………
MALE/FEMALE/PLEĆ………………………………….
PLACE OF BIRTH/ MIEJSCE URODZENIA ...........................................................
PESEL.............................
ADDRESS/ADRES……………………………………………………………………………..
NAME OF FATHER/IMIĘ OJCA…………………………………………………………………
IDENTIFICATION DOCUMENT NUMBER OF FATHER/NUMER DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI OJCA
…………………………………
EMPLOYER/ZATRUDNIENIE………………………………………………………………….
WORK TELEPHONE NUMBER/TELEFON
SŁUŻBOWY…………………………………………………MOBILE/KOM………………………
E- MAIL ADDRESS/ ADRES MAILOWY…………………………………………………………………………………………………
HOME TELEPHONE NUMBER/TELEFON DOMOWY……………………………………………
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NAME OF MOTHER/IMIE MATKI…………………………………………………………
IDENTIFICATION DOCUMENT NUMBER OF MOTHER/NUMER DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI MATKI
…………………………………
EMPLOYER/ZATRUDNIENIE……………………………………………………………………………
WORK TELEPHONE NUMBER/TELEFON
SŁUŻBOWY…………………………………………………MOBILE/KOM…………………………
E- MAIL ADDRESS/ ADRES MAILOWY…………………………………………………………………………………………………
Please give the name and telephone numbers of one person who can be contacted in case of
emergencies, if the parents cannot be reached. / Proszę o podanie nazwiska i numeru telefonu do
osoby, z którą należy się skontakować w nagłym wypadku, w sytuacjii gdy rodzice są nieosiągalni:
1. Name/Nazwisko………………………………………. Tel. ……………………………………………
2. Name/Nazwisko…………………………………. Tel. ………………………………………………………
Expected Start Date/Spodziewana data
rozpoczęcia:…………….....………….………
Ul. Jagiellońska 46; 80-366 Gdańsk; Poland.
Tel. +48 583 422 600; e-mail: [email protected]; www.bisg.edu.pl
British International School Gdańsk
School Registration Form
Details of child/Dane osobowe dziecka
Surname/Nazwisko:…………………………………………………………………………
First name/Imię:.........…………………………………………………………………..……
Date of Birth/Data urodzenia:………………………………………………………..…..…
Place of Birth/Miejsce urodzenia:..................................................................................
PESEL no. : .................................................................................................................
Age on 1st September in current school year/ Dokłady wiek na dzień
1
Września:..........................................................................……………………….……
Nationality/Narodowość.......................................………………….………………..……
First language/Język podstawowy:…………………………………………………..…….
Please estimate knowledge of English/Proszę określić poziom znajomości j.angielskiego
1 = no knowledge/nie zna, 2 = beginner/początkujący,3 = intermediate/średni, 4 = fluent/biegły, 5 = native speaker/ojczysty
Speaking and listening/mowa i słuchanie
Reading/czytanie
Writing/pisanie
Name and address of previous school/ Nazwa i adres poprzedniej szkoły:
………………………………………………………………………………………......……
………………………………………………………………………………………......……
Special Requirements: (eg. Vegetarian, Dyslexia, Gifted in music)/ Specjalne potrzeby (np.
wegetarianin, dyslektyk, utalentowany muzycznie) .……………........…...........................................
Interest in extra-curricular activities (in order of preference,eg. Violin lessons)/ Zainteresowanie
dodatkowymi zajęciami (Proszę wpisaćw kolejności od najbardziej oczekiwanych, np. lekcje gry na
skrzypcach)....……………...…………..........………….….................................…..
Interest in learning languages (in order of preference) /Zainteresowanie nauką języków obcych (Proszę
podać w kolejności od najbardziej oczekiwanych)
…………………………………………………………………………………………..........
Is your child able to participate in all of the school’s sporting activities/Czy dziecko może
uczestniczyć w zajęciach wychowania fizycznego? (Tak/Nie) If not, please give details/Jeżeli nie-
proszę o podanie szczegółów .
………………………………………………………….......................................................
Ul. Jagiellońska 46; 80-366 Gdańsk; Poland.
Tel. +48 583 422 600; e-mail: [email protected]; www.bisg.edu.pl
British International School Gdańsk
School Registration Form
Information on your child’s health/
Informacje o zdrowiu dziecka
1. Does your child suffer from any of the following/ Czy Państwa dziecko cierpi na którąś z
poniższych dolegliwości?
If so, please give details with dates/ Jeśli tak, proszę podać zaznaczyć.
ASTHMA/ASTMA
………………………………
HAY FEVER/ KATAR SIENNY
……………………………
CHRONIC CHEST COLD/PRZEWLEKLE ZAPALENIE PŁUC
EPILEPSY/PADACZKA
………………………………
…………………………..
OTHER MEDICAL CONDITIONS THE SCHOOL SHOULD BE AWARE OF/ Inne dolegliwości, na które szkoła
powinna zwrócić uwagę
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Please state any allergies that your child has e.g. specific foods, medication, insect stings/ Proszę
o zaznaczenie czy dziecko jest uczulone na któreś z poniższych, np. Jedzenie, lekarstwa, insekty.
FOOD AND OTHER ALLERGIES:

GLUTEN/GLUTEN
TAK/NIE

MILK/MLEKO
TAK/NIE

EGG /JAJKO
TAK/NIE

NUTS/ORZECHY
TAK/NIE

BANANA/BANAN

OTHERS/INNE
TAK/NIE
TAK/NIE......……………………………………………………
SIGNATURE OF PARENT(S)/PODPIS RODZICA(ÓW)
MOTHER/MATKA ……………………………………….…………………….
…………….....................................
FATHER/OJCIEC …………………………………………………………………
DATE/DATA………………………..........................
Page 3 of 3
DATE/DATA