Uczniowski Klub Sportowy „Judo Panda”

Uczniowski Klub Sportowy „Judo Panda”
Ul. Konińska 2, 02-495 Warszawa NIP: 5223021473 REGON: 360334185
Deklaracja członkowska
Imię uczestnika zajęć……………......................Nazwisko……………………………………..
Data urodzenia……………………………PESEL…………………………………………….
Adres zamieszkania…………………………………………………………………………….
Kod………………..Miejscowość………………………………………………………………
Telefon do rodzica………………………………….e-mail…………………………………….
Ważne informacje dotyczące zdrowia dziecka
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę, aby moje dziecko……………………………………………zostało
członkiem – uczestnikiem UKS Judo Panda. Jednocześnie oświadczam, iż zapoznałem
się z regulaminem UKS Judo Panda oraz zobowiązuje się do przestrzegania go.
Wyrażam/nie wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć i materiałów filmowych
zawierających wizerunek mojego dziecka zarejestrowanych podczas zajęć i imprez
zorganizowanych przez UKS Judo Panda m.in. na stronie internetowej Klubu, profilach
na portalach społecznościowych oraz materiałach reklamowych.
…………………………….
Miejsce i data
…………………………
Podpis