BESKIDZKI OKRĘGOWY ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ W BIELSKU
Transkrypt
BESKIDZKI OKRĘGOWY ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ W BIELSKU
BESKIDZKI OKRĘGOWY ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ W BIELSKU-BIAŁEJ 43-300 Bielsko-Biała, ul. 1 Maja 47 www.bozpn-bielsko.pl [email protected] NIP 547-15-80-028 Konto: Bank PKO BP O/Bielsko-Biała, 27 1020 1390 0000 6302 0116 6537 WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA KURS - TRENER UEFA C I. DANE OGÓLNE KANDYDATA 1. Nazwisko i imię 2. Data i miejsce urodzenia 3. Miejsce zamieszkania (Adres z kodem pocztowym) 4. Tel. domowy, komórkowy/E-mail II. WYKSZTAŁCENIE OGÓLNE 1. Rodzaj wykształcenia średnie / matura / wyższe 2. Nazwa ukończonej szkoły / uczelni 3. Rok ukończenia szkoły / uczelni IV. STAŻ ZAWODNICZY 1. Reprezentacja Polski / Regionu /jaka, okres gry/ 2. Kluby /nazwa, liga, klasa, okres gry/ V. STAŻ ZAWODOWY PRACY SZKOLENIOWEJ 1. Miejsce, okres pracy, klasa prowadzonego zespołu (ostatnie 3 lata) Data: ..................................... *ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWE Podpis kandydata ............................ Wykaz załączników: Kurs Trenerów UEFA C : Zaświadczenie wystawione przez lekarza o stanie zdrowia pozwalającym na wykonywanie zawodu trenera piłki nożnej i uczestnictwo w kursie. Oświadczenie o niekaralności sądowej i pełnej zdolności do czynności prawnych.