Karta pojazdu do ALBUMU Zachowanych pojazdów marki VELOREX

Karta pojazdu do ALBUMU
Zachowanych pojazdów marki VELOREX
Album Velorexów ma zamiar zebrać zachowane pojazdy tej marki, łącznie z prototypami.
Jeżeli chcesz mieć w tym jednolitym katalogu swój pojazd, wypełnij ten formularz:
Numer ramy: ____________ (z tabliczki: ____________ z dowodu: ____________)
(będzie w albumie, dlatego, że pojazdy są posegregowane wg numeru fabrycznego)
rok prod. : ___________ (będzie w Albumie)
pojemność silnika: _________ cm3
numer silnika z tabliczki: ____________________z dowodu: _______________________
(w Albumie chodzi o numer pierwotnie zamontowanego silnika)
chcę nie chcę pierwotnego numeru silnika umieszczać w albumie pojazdów Velorex
Nr rejestracyjny : współczesny __________________ (pierwszy ___________________)
(najpierw wpisz numer współczesny, a potem, dla porównania pierwszy, jaki miał Twój
VELOREX. Ani jeden, ani drugi NIE BĘDZIE widoczny w Albumie!)
Velorex znajduje się w: Polsce inne _________________________
(ta informacja znajdzie się w Albumie zachowanych Velorexów)
Dwie forografie zostały dostarczone dnia _________ pocztą e-mailem osobiście
(fotografie muszą być poziome, dobrej jakości, musi na nich dominować Twój Velorex, będą
w Albumie!)
Niżej wymieniony właściciel, posiada jeszcze te Velorexy (numery fabryczne): _______
________________________________________________________________________
(jeżeli chcesz, aby były umieszczone w Albumie – wypełnij dla nich osobną kartę!)
Dane o właścicielu wyżej wymienionego pojazdu
Imię: ____________________ Nazwisko: _____________________________________
chcę nie chcę, aby moje imię i nazwisko było w albumie zachowanych Velorexów
Data ur.: ___. ___. _______
(NIE BĘDZIE w albumie!)
Właściciel pojazdu od:___. ___. _____(wystarczy np. rok)
( chcę nie chcę zawierać tej inf. w Albumie Velorex)
adres: _________________________________________________________________
(NIE BĘDZIE tej informacji w żadnym wypadku w Albumie zachowanych Velorexów!)
kontakt: telefon _________________ e-mail ___________________________________
(NIE BĘDZIE tej informacji w żadnym wypadku w Albumie zachowanych Velorexów!)
Właściciel jest członkiem Fan clubu Velorex i ma nr rej.: ________ (wypełnij tylko, jeżeli tak)
Wypełniono w ______________________ dnia __________ podpis ___________________
Wszystkie dalsze informacje uzyskasz na maila [email protected] albo tel. +420 723 273 105
(raczej w języku czeskim). Jeżeli to nie jest problem, proszę o przesłanie dowodu rejestracyjnego
(ksero pocztą lub skan na e-mail), w celu uzupełnienia danych w bazie danych o zachowanych
Velorexach. Z góry dziękuję za wyrozumiałość.