Formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy na konkurs literacki dla dzieci i młodzieży: „Śląskie Przemysłowe Życiorysy”. Imię i nazwisko Uczestnika Konkursu:.................................................................................................. Data urodzenia Uczestnika Konkursu: ….............................................................................................. Szkoła oraz klasa, do której chodzi uczestnik: ….................................................................................. …................................................................................... …................................................................................... Adres korespondencyjny: ................................................................................................................. ................................................................................................................. …............................................................................................................. Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego:........................................................................................ Telefon rodzica/opiekuna prawnego :..................................................................................................... E-mail rodzica/opiekuna prawnego:....................................................................................................... Dane identyfikacyjny bohatera pracy konkursowej: Imię i nazwisko bohatera:....................................................................................................................... Nazwa zakładu gdzie pracowała opisywana osoba:............................................................................... Lata życia opisywanej osoby:................................................................................................................. Okres zatrudnienia:................................................................................................................................. Akceptuję regulamin konkursu ŚLĄSKIE PRZEMYSŁOWE ŻYCIORYSY oraz wyrażam zgodę na udział ww. dziecka w Konkursie oraz na przetwarzanie przez Organizatora podanych przez mnie danych osobowych na potrzeby konkursu (ustawa o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. Dz. U. 202r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.). Data: …................................................ Podpis rodzica/opiekuna prawnego............................................................................................